肝脏是人体负责代谢的“化工厂”，但乙肝病毒入侵时，病情往往悄悄发展，不容易被察觉。据统计，我国约70%的慢性乙肝患者第一次就诊时，肝脏已经出现了纤维化甚至更严重的病变——这说明，早发现病毒活动的迹象特别重要。其实，乙肝潜伏期和早期，身体会发出一些“信号”，尤其是脸上的变化，能帮我们早筛查、早干预。
乙肝潜伏期的5个早期信号
乙肝病毒感染后，一般会有40-160天的潜伏期——这时候虽然没有典型症状，但身体已经在悄悄变化。临床观察发现，85%的患者在确诊前3个月，其实已经出现了这些异常：
- 总觉得累，休息也缓不过来
明明没做重活，却总觉得体力跟不上，就算睡够了也还是累。这是因为肝脏合成功能受影响，没法储存足够的糖原（身体的“能量包”），导致能量供应跟不上。 - 消化不好，厌油腻
吃完东西总觉得胀，尤其怕吃油的——比如看到肥肉、油炸食品就恶心。这是因为乙肝病毒让胆汁分泌减少，没法帮身体分解脂肪，还会影响维生素A、D这些脂溶性维生素的吸收。 - 右边肋骨下面隐隐作痛
右季肋区（右边肋骨下面）会有隐痛或发闷的感觉，主要是因为肝脏发炎肿胀，撑得外面的包膜发紧。疼痛的程度和肝脏炎症的活跃程度有关。 - 睡不好，要么难入睡要么爱出汗
要么翻来覆去睡不着，要么睡着后容易醒、出虚汗。有研究发现，肝功能不好会影响一种叫色氨酸的物质代谢，进而干扰帮助睡眠的褪黑素生成，导致睡眠乱了节奏。 - 皮肤或手掌出现红血丝斑点
约40%的患者会出现“蜘蛛痣”（像小蜘蛛一样的红血丝斑点，按压中心会褪色）或“肝掌”（手掌大鱼际、小鱼际发红）。这是因为肝细胞没法正常灭活雌激素，导致皮肤下的毛细血管扩张。
乙肝脸的4个变化阶段
几乎90%的乙肝患者都会出现“肝病面容”，而且脸上的变化和肝脏损伤的程度直接相关，能分成4个阶段：
第1期：黄疸——眼白皮肤变黄
眼白和皮肤变成鲜亮的柠檬黄，这时候抽血查总胆红素会升高（一般在85-340μmol/L）。黄疸的程度和肝细胞坏死的范围有关，坏死越多，黄疸越重。
第2期：脸总发红——像喝了酒
脸上的毛细血管扩张，呈现持续性的酒红色充血，就像一直喝了酒没醒。这时候抽血会发现雌激素（雌二醇）变高，雄激素（睾酮）变低，是激素代谢乱了的表现。
第3期：脸变暗沉——色素沉着
皮肤变粗糙，颜色弥漫性加深，尤其是眼周、脸颊部位更明显。这是因为皮肤底层的黑色素细胞变活跃，产生了更多黑色素，导致色素沉着。
第4期：脸变灰褐色——肝衰竭信号
皮肤变成灰褐色，而且毛细血管变脆，容易出血（比如轻轻碰一下就淤青）。这说明肝细胞已经没法正常工作了，通常还会伴随凝血功能变差（比如抽血查凝血酶原时间变长），是肝衰竭的表现。
乙肝的三级预防怎么做
要防控乙肝，关键是建立“三级预防”体系，从源头阻断、早期筛查到规范治疗，一步步来：
- 一级预防：打疫苗，防感染
新生儿一定要按“0-1-6月”的程序打乙肝疫苗（出生打第1针，1个月后第2针，6个月后第3针）。成年人如果查乙肝抗体滴度低于100mIU/ml，最好打加强针。医生、护士这些经常接触血液的高危职业者，每5年要查一次抗体水平。 - 二级预防：定期查，早发现
30岁以上的人，建议每年查乙肝病毒DNA（HBV-DNA）、肝功能和肝脏弹性成像（看有没有纤维化）；如果是乙肝病毒携带者，每6个月要查甲胎蛋白（防肝癌）和B超、CT之类的影像学检查，及时发现肝脏的变化。 - 三级预防：规范治，控病情
慢性乙肝患者要定期去医院随访，医生会根据病毒类型、病毒量多少、肝脏组织的病变情况，制定适合个人的治疗方案。抗病毒治疗一定要按医生的指导来，遵守临床指南的要求，千万别自己乱停药或改药。
要提醒的是，这些表现只是辅助判断的线索，确诊还得靠抽血查乙肝两对半、HBV-DNA，或者B超、肝穿这些检查。如果消化道不舒服（比如胀、厌油）或皮肤变化（比如黄疸、蜘蛛痣）持续超过2周，一定要赶紧去感染科或肝病专科看看，别拖着。乙肝的治疗要结合病毒复制情况、肝脏损伤程度和个人身体状况来定，千万别信什么“保肝偏方”，乱吃药反而会加重肝脏负担。
其实，肝脏的病变在早期是可以逆转的——只要学会识别早期信号，定期做规范筛查，就能有效防控乙肝。定期体检不是麻烦事，而是对肝脏的“保护符”，更是维持全身代谢平衡的关键。毕竟，肝脏好，全身才能好。