乙肝病毒的结构很特殊，它的环状DNA能稳定留在肝细胞核里形成cccDNA，这是病毒能长期“扎根”在体内的关键原因。和其他伤害肝脏的病毒不一样，乙肝病毒得通过特定途径才会传播，而且每个人感染后的结果差别很大。
乙肝认知三大误区解析
- "无症状无需干预"的认知偏差
很多人觉得没症状就不用管，但临床发现，约30%慢性乙肝患者就算肝功能正常，肝脏组织已经有损伤了。2022年国际肝病研究数据显示，如果HBV DNA（病毒量）一直超过2000 IU/mL，就算ALT（谷丙转氨酶，反映肝功能的指标）正常，得肝纤维化的风险也会比普通人高4.2倍。 - "不可治愈即无需治疗"的片面认知
有人觉得乙肝治不好就不用治，其实现在的抗病毒治疗已经有了进步，比如核苷类似物联合治疗能让76%-89%的患者达到病毒学应答（也就是体内病毒被有效控制）。研究还发现，坚持治疗让病毒持续被控制的人，每年得肝硬化的概率从4.5%降到了0.8%。 - "日常接触传播"的过度担忧
还有人担心一起吃饭、拥抱会传染，其实系统研究显示，这种没有血液接触的日常互动，传播风险比十万分之一还低。而且乙肝病毒在外界环境里不太稳定，干燥的表面最多活4小时。
传播途径防控要点
母婴垂直传播防控
母婴传播是重要途径，围产期（怀孕后期到生完孩子不久）按规范打免疫针，能把传播率降到90%以下。如果孕妇体内病毒载量很高（HBV DNA超过2×10^6 IU/mL），怀孕晚期做抗病毒干预能更有效降低宝宝在子宫内感染的风险。
血液暴露预防措施
血液传播得同时满足两个条件：接触到乙肝患者的血液，而且自己的皮肤或黏膜有破损。所以平时要避免共用可能沾到血液的个人物品，比如剃须刀、注射器；处理开放性伤口时要做好防护，比如戴手套。
性接触传播防护
没打疫苗的人，性生活时规范用安全套能降低85%的传播风险。最好让性伴侣打完乙肝疫苗，等体内抗体滴度超过100 mIU/mL，就有有效保护了。
无传播风险场景
唾液、汗液里的病毒量比血液少1000-10000倍，而且没有完整的病毒颗粒，所以一起生活不会传染。还有蚊虫叮咬，目前没发现过传播的情况。
科学管理五维体系
- 监测方案
要分层监测：如果是HBeAg阳性（说明病毒在复制），每3-6个月查一次HBV DNA和肝功能；40岁以上或者肝弹性值超过7.0 kPa（可能有肝纤维化）的人，每6个月查甲胎蛋白（肝癌筛查指标）和肝脏超声。 - 营养干预
蛋白质每天每公斤体重吃1.0-1.2克，脂肪提供的热量别超过总热量的30%。如果维生素D缺乏（低于30ng/mL），可以补到40-60ng/mL，但要监测血钙，避免补太多。 - 运动处方
推荐中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），每周总共150分钟，再加上每周2次抗阻训练（比如举轻哑铃）。运动时心率保持在最大心率（220减去年龄）的60%-70%，比如30岁的人，最大心率是190，运动时心率保持114-133次/分钟就行。 - 心理调节
用认知行为疗法能帮着纠正“觉得自己有病很丢脸”的想法，正念训练（比如冥想）能减轻焦虑，比如用HAMA焦虑量表测的话，能降低4.2分左右。还有要建立社会支持，比如和家人、朋友沟通，能让治疗更坚持。 - 家庭防护
要做到“三专两消”：剃须刀、牙具、毛巾专人专用；处理体液（比如血液、唾液）时，用500-1000mg/L的含氯消毒剂（比如84消毒液按比例稀释）泡10分钟，再用清水冲干净。
免疫预防策略
打疫苗是最有效的预防方法，新生儿按规范打疫苗，HBsAg携带率下降了82%。18-59岁没感染过的人，按0、1、6个月打三针，92%的人能产生有效抗体。高危人群（比如经常接触血液的医护人员、乙肝患者的家人）建议每3-5年加强一针，保持抗体滴度超过10mIU/mL。
社会认知科学指引
社会对乙肝的认知要科学：一方面不能歧视，比如不让携带者就业、上学是不对的；另一方面必要的防护要做好。其实携带者只要规范治疗，预期寿命和健康人差不多，生健康宝宝的概率也超过95%。
治疗方案要根据个人情况定，随便停药会让病毒反弹的风险增加3.5倍。确诊的患者要建立长期随访档案，每半年评估一次肝纤维化的进展。