髋部骨折被医学界称为“老年人最后一次骨折”，这话不是吓唬人。50岁以上人群中，髋部骨折的年发病率在0.5%-0.7%之间，且随着骨质疏松人群扩大持续上升。骨折后30天死亡率可达8%-10%，半年内死亡风险比同龄人高3倍，危害程度超过多数常见恶性肿瘤。
这种高风险源于骨折后的连锁反应：持续卧床会让肺部感染概率增加5倍，深静脉血栓风险是普通人的30倍，再叠加原有基础病，很容易造成不可挽回的健康损伤。约40%患者会因骨折丧失独立行走能力，生活质量断崖式下跌。
面对髋部骨折，“卧床静养”看似保守实则暗藏凶险。研究显示，非手术治疗患者仅30%能恢复行走，而手术治疗者这一比例达80%。手术时机更关键——伤后48小时内手术的患者，1年生存率比延迟手术者高22%。
当前主流手术方案
当前主流手术方案分两类：
- 内固定术：用髓内钉或钢板固定骨折端，适合年轻患者或骨质条件较好的人群；
- 关节置换术：包括半髋和全髋置换，特别适用于严重骨质疏松或股骨颈骨折患者。
选择手术方式需综合评估骨折类型、骨密度、全身状况。临床指南强调，80岁以上患者若无严重心肺疾病，优先推荐关节置换术，因其能让患者早期下床，显著降低并发症风险。
很多人担心“高龄=手术高危”，但规范术前评估下，80岁以上患者手术死亡率仅4.7%，与中青年患者差距不足2个百分点。关键是通过多学科评估（心脏超声、肺功能检测、营养评估等）精准把控风险。
手术风险管控的重要环节
手术风险管控有三个核心环节：
- 术前3天启动蛋白质强化营养支持；
- 采用椎管内麻醉降低心肺负担；
- 术后24小时内开始渐进式康复训练。
现代康复理念：早动晚静
现代康复强调“早动晚静”，具体步骤如下：
- 术后0-6小时：保持患肢中立位（不内翻不外翻），做踝泵运动（缓慢屈伸脚踝，促进血液循环）；
- 术后6-24小时：借助助行器尝试床边坐立，适应体位变化；
- 术后24-72小时：逐步过渡到部分负重行走（脚轻轻踩地，逐渐加力）；
- 术后1-4周：重点练步态（走路姿势）和肌力恢复（如腿部抬举）；
- 术后6-12周：从助行器过渡到独立行走，恢复日常活动能力。
家属需注意：术后第3天起每日记录下床活动时间，目标逐步达到每日累计2小时。康复期间需联合抗骨质疏松药物，但具体方案必须遵医嘱。
预防髋部骨折：系统性干预
预防需从四方面入手：
- 定期筛查：50岁以上人群每年做骨密度检测，及时发现骨质疏松；
- 环境改造：消除地面湿滑（铺防滑垫）、光线昏暗（加装感应灯）、家具尖锐（贴防撞条）等摔倒风险；
- 运动锻炼：推荐太极、普拉提、散步等平衡训练，增强肌肉力量；
- 营养补充：每日钙摄入量1000-1200mg、维生素D800IU。纠正“补钙越多越好”的误区——过量补钙可能增加心血管风险，优先通过牛奶、深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、豆制品（豆腐、豆浆）等膳食补充。
总的来说，髋部骨折对老年人威胁极大，但并非“不治之症”。及时选对手术、做好围术期管理和康复，再加上提前预防，能大幅降低死亡和残疾风险。老年人和家属要转变观念，别因害怕手术选“卧床静养”耽误时机；更要重视预防，从日常细节降低骨折风险。