现在很多人因为久坐工作、总用电子设备，肩膀出问题的越来越多。如果右肩一直疼，可能是身体在发出警示，得先弄清楚原因才能及时处理。
病因特征与鉴别诊断
风湿性关节炎是免疫系统异常引发的全身病，典型表现是多个关节轮流疼，通常是A组乙型溶血性链球菌感染（比如咽炎、扁桃体炎）后，免疫系统反应过度导致关节滑膜发炎，还会伴随38℃以上发烧、早上关节僵硬超过1小时。抽血能查到抗链球菌溶血素O指标升高，年轻人得的比较多。
肩周炎也叫粘连性肩关节囊炎，能自己慢慢恢复，主要影响40-60岁的人。本质是关节囊变厚、滑膜发炎，加上肩袖肌肉老化，典型表现是肩膀活动越来越受限，晚上疼得更厉害，穿衣服、梳头发都费劲。做MRI能看到关节囊增厚、滑膜发炎的情况。
颈椎病引起的肩痛是因为神经根被压迫，常发生在长期低头工作的人身上。如果颈椎C5/6节老化压迫神经根，疼痛会从脖子往肩膀、胳膊串，还会手麻、握东西没力气。颈椎牵引能暂时减轻神经压迫的不适，但得先做影像检查再定方案。
临床评估与检查路径
判断肩痛原因要结合症状特点：风湿性关节炎多是两边关节对称肿；肩周炎核心是肩膀动不了；颈椎病是疼得顺着神经往胳膊串。还要留意最近有没有感染（比如咽炎、扁桃体炎），或者是不是总保持坏姿势。平时可以记记热敷有没有用，有没有发烧、起疹子这些全身症状。
如果疼了超过2周没缓解，晚上疼得醒过来，肩膀变形或动不了的情况加重，还有不明原因的发烧，就得赶紧去医院。就医后通常先查血沉、C反应蛋白、类风湿因子；影像检查可能先拍X光，再做MRI或关节超声；如果胳膊有串痛，可能要做神经传导检查。
综合管理方案
预防要从日常细节入手：
- 工作时每小时做次肩胛训练——挺胸把肩胛骨往中间收，保持5秒，重复10次，强化肩胛肌肉；
- 日常维持肩膀活动度，试试墙面爬行：对着墙站，患肢顺着墙慢慢往上抬到最大角度；
- 注意肩膀保暖，局部温度保持28-32℃，别让空调直吹，避免肌肉痉挛；
- 每天保证800mg钙摄入，维生素D每天补600-800IU，给骨骼和肌肉补够营养。
治疗要遵循分级原则：急性期可以用非甾体抗炎药缓解症状，慢性期要找康复科医生做关节松动训练。2022年《中华风湿病学杂志》研究显示，没经过专业评估就做物理治疗，关节软骨损伤风险会增加37%，所以所有治疗都得先让专科医生评估，不能自己乱试。
总的来说，右肩持续疼不是小问题，得先分清是风湿性关节炎、肩周炎还是颈椎病。平时做好预防，比如定时活动、注意保暖、补够营养，有问题及时就医，听专业医生的方案，才能把肩膀护好。
