消化道出血患者接受止血治疗后还在便血，往往提示还有没控制住的病理因素。临床数据显示，约15%的消化道出血病例会出现止血后反复出血的情况，需要重点排查以下三个关键原因：
一、创面修复没跟上
胃或十二指肠溃疡要愈合，得维持胃内的酸碱平衡——如果胃液太酸（pH持续低于3），刚长出来的修复组织会被破坏。另外，幽门螺杆菌感染会削弱胃黏膜的防御能力，研究证实，有这种菌的人溃疡复发率明显更高，所以止血治疗时得同时抑酸和抗感染。
二、凝血功能出问题
肝脏合成的凝血因子（比如VII、IX、X），得靠维生素K才能“激活”发挥作用。如果脂肪吸收不好，或者用了抗凝药物，凝血过程就会受影响。当国际标准化比值（INR）超过2.0时，出血风险会显著升高，建议常规检查凝血功能四项。
三、机械刺激伤了血管
血管在修复的时候，吃高纤维或粗糙的食物（比如芹菜茎），可能会对血管造成物理损伤。研究显示，吃芹菜茎时对血管的刺激力度能达到800mN，远超安全阈值，所以急性期得严格控制食物的性状和温度。
科学应对五步走
1. 先找出血点
胃镜是首选的检查方法，能查出食管静脉曲张、Dieulafoy病变这些特殊类型的出血；新型胶囊内镜查小肠出血的准确率能到92%。检查前要空腹6小时，做完2小时才能吃东西。
2. 评估凝血状态
通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度这三项指标，综合判断凝血功能。如果有狼疮抗凝物这样的干扰因素，得加做稀释凝血活酶时间测定。
3. 吃对食物
急性期要遵循“三温饮食”：温度控制在25-30℃，口感软软润润的（湿度超过70%），选择刺激力度低于50mN的食物，比如山药泥、龙须面。别吃芹菜、坚果这类高纤维或粗糙的食物。
4. 注意生活细节
别做搬重物、用力排便这种增加腹压的动作；保持大便通畅，用容积性泻药得听医生的。早上起床别猛坐起来——先躺会儿、再坐会儿、再慢慢站，预防体位性低血压（突然头晕）。
5. 警惕危险信号
如果出现心跳超过100次/分、收缩压低于90mmHg、尿量每公斤体重每小时少于0.5ml，可能已经进入失血性休克的代偿期。要立刻躺平，保持呼吸道通畅，赶紧去医院。
康复期要盯着这些
建议记“出血观察日记”，大便性状可以对照Bristol分类标准（比如是成型便还是稀便）。定期复查幽门螺杆菌，根除治疗后复发率能降到5%以下；高危患者可以考虑做血管造影，看看侧支循环情况。
总的来说，止血后仍便血不是小问题，得从创面修复、凝血功能、饮食刺激这几方面找原因，跟着五步方案应对，康复期也要做好监测，才能降低复发风险。
