排便时发现有血，先别慌，先搞清楚可能的原因——临床80%的便血病例都能归到以下3类里。
便血常见的三类原因
局部肛周病变 痔疮和肛裂是门诊最常见的便血原因，和排便习惯、姿势有关。比如长期久坐的人得痔疮的概率比经常活动的人高2倍多；便秘的人里有三成多会得肛裂。这类出血通常不多，每次少于10毫升，血要么粘在大便表面，要么擦纸能看到，而且排便时会有灼痛感。
肠道炎症性疾病 比如溃疡性结肠炎，最近越来越多年轻人得。2022年的数据显示，我国这类病人比十年前多了近九成。典型表现是一直拉黏液脓血便，85%的患者病变集中在直肠和乙状结肠，做肠镜能看到肠黏膜有连续的溃疡，还有像息肉一样的增生。
肠道屏障功能异常 这和肠道里的菌群有关。研究发现，肠道里的有益菌种类越少，肠黏膜的屏障功能越弱——菌群多样性每减少10%，黏膜通透性会增加近1倍。如果双歧杆菌这类有益菌占比不到25%（健康人通常更高），肠黏膜修复能力会下降，就会出现无痛、断断续续的出血。这类情况占功能性便血的15%-20%。
怎么判断便血的严重程度？教你从5个方面观察
准确判断便血情况，需要系统看5个关键指标：
- 看血的样子 大便表面或擦纸有鲜红血，大多是痔疮或肛裂；血是暗红色混在大便里，可能是结肠有炎症或息肉；拉黑便（像柏油一样黑亮），要警惕胃、十二指肠这些上消化道出血。
- 看伴随症状 拉肚子超过4周，要查是不是炎症性肠病；发烧超过38℃，可能是感染引起的；短时间内体重掉了5%以上（比如100斤的人瘦了5斤），要小心肿瘤。
- 看病程 突然出现的便血（不到2周），大多是肛周问题；反复便血超过8周，要考虑肠道炎症；突然出血但不疼，要小心肠道血管畸形。
- 看检查结果 血常规有问题，可能是全身疾病引起的；大便里的钙卫蛋白升高，提示肠道有炎症；大便隐血试验阳性，要做肠镜找出血点。
- 看危险因素 40岁以上第一次出现便血，癌变风险比年轻人高5倍；家里有人得过肠道肿瘤，更要早做筛查；长期吃布洛芬这类抗炎药，肠道血管出问题的风险更高。
便血后的家庭护理：这些方法有依据
在医生指导下，可以试试以下干预措施：
调整饮食
- 慢慢加膳食纤维：一开始每天15克，每周加5克，直到每天25-30克（比如一根香蕉约2克，一杯燕麦约4克）；
- 多喝水，保持尿量：每公斤体重每小时至少尿1毫升（比如60公斤的人，每小时尿60毫升左右）；
- 补充益生菌：选含有双歧杆菌的产品。
纠正习惯
- 养成固定排便习惯：比如每天早饭后去厕所，慢慢形成条件反射；
- 蹲便时姿势要对：膝盖和髋关节尽量弯一点（超过35度），更利于排便；
- 每天做提肛运动：每组15次，每天3组——像忍大便一样收缩肛门，再放松。
局部护理
- 坐浴水温要适中：38-40℃（不烫屁股），每次10-15分钟；
- 用痔疮膏的技巧：把药膏挤进肛门内2厘米左右；
- 擦屁股选对纸：用无香味的湿厕纸，比干纸更温和，减少刺激。
出现这些情况，立刻去医院
如果有以下任何一种情况，别自己扛，赶紧去急诊：
- 每天出血量超过50毫升（大概浸透3张卫生纸）；
- 心跳超过100次/分，或者血压低于90/60mmHg（感觉头晕、站不稳）；
- 2周内血红蛋白掉了2克/分升以上（比如从130降到110）；
- 孕妇或者免疫力低下的人（比如长期吃激素的）；
- 大便钙卫蛋白超过200微克/克。
预防便血，做好这3级防护
- 初级预防（没病的时候防） 办公室一族每小时站起来走10分钟；每天吃至少5种颜色的蔬菜、水果（比如红苹果、绿青菜、黄玉米）。
- 二级预防（早发现早治疗） 40岁以上每5年做一次肠镜；有炎症性肠病的人，每1-2年做一次肠镜。
- 三级预防（得病后防加重） 痔疮手术后，要检查盆底肌肉的力量；有慢性肠炎的人，要定期评估营养状况。
其实，消化道健康需要长期维护。有临床数据显示，规范管理能让80%的简单病例得到控制。建议大家建立自己的健康档案，定期检查消化道症状，通过调整饮食、习惯等多方面干预，降低疾病加重的风险。
