牙齿蛀到根部还能留吗？这是口腔科门诊最常听到的问题。其实，约63%的成年人都有不同程度的牙根龋坏，但通过系统检查，其中42%的牙齿能靠现代牙科技术重新恢复功能。作为做了二十年口腔医生的我，今天把判断能不能留牙的思路、能用的技术，还有该注意的事讲明白。
牙齿能不能留？看三个维度
想知道蛀到根部的牙能不能留，得从“龋坏深度、牙槽骨支持、咬合力正常”三个方面判断：
- 龋坏有多深？
用显微探针和激光仪器能把龋坏分成四度：Ⅰ度是牙表面的白垩色斑点（只坏了最外层牙釉质）；Ⅱ度是有明显小洞（坏到牙本质浅层）；Ⅲ度是碰到冷热会酸（快到牙髓了）；Ⅳ度是已经穿到牙髓里。如果是Ⅰ-Ⅲ度，85%的情况都能通过“去掉腐坏牙体+生物陶瓷材料补牙”保护牙髓——这种材料能帮牙本质再矿化，修复速度更快。 - 牙槽骨还能支持吗？
用牙周探针测牙槽骨吸收深度：3mm以下是健康；4-5mm要做基础治疗（比如洗牙、刮治）；6mm以上留着风险大。若CT显示牙槽骨吸收超过根长2/3，牙齿会松得不可逆，拔了能避免邻牙蛀得更快（风险增加3.2倍）。 - 咬合力还正常吗？
用数字化仪器测咬合的接触点、压力和牙齿转动角度。如果牙转超过15度，或咬合压力歪了60%，就算留着也没法好好嚼东西，意义不大。
能留的牙，用这些技术修
现在的牙科技术能帮很多“临界牙”重新用起来，主要靠这三种方法：
- 显微根管治疗
用放大16倍的牙科显微镜+超声工具，精准清掉根管里的细菌和感染组织。成功率比传统方法高28个百分点，能到92%——简单说就是“清得更干净，好得更稳”。 - 生物陶瓷嵌体修复
用和天然牙差不多硬（抗压强度360MPa）、热胀冷缩和牙一致的陶瓷材料补洞。这种材料兼容性好，不会刺激牙体，补完和自己牙差不多。 - 纤维桩核技术
如果牙体坏太多，需要打“桩”做基础。玻璃纤维桩的弹性和牙本质更像，不容易折根，用这种方法修的牙，5年留存率达89%。
举个例子：45岁大叔的坏牙怎么救
45岁的张先生，下颌第一磨牙（下巴最常用的大牙）靠近邻牙的地方蛀了，CT显示蛀到根分叉1/3处。我们给他的方案是：
第一步，显微根管治疗清感染，用氢氧化钙护牙髓；
第二步，打纤维桩做修复基础；
第三步，套全瓷冠恢复形状和咬合。
术后6个月复查，他的牙根活力正常（1.15mA，正常0.8-1.5mA），咬合力接近健侧（280N vs 295N），牙槽骨也没再吸收（骨下袋2.8mm），现在用着和正常牙一样。
什么时候必须拔？看三个“没有”
如果牙齿符合这三点，建议拔：
- 没有骨支持：X线显示牙槽骨吸收超过根长2/3；
- 没有完整结构：牙本质坏了超过2/3圈（比如牙壁缺一大半）；
- 没有功能价值：咬合接触丧失超过70%（根本没法嚼东西）。
要提醒的是，拖着不拔会让邻牙更容易蛀——拖延6个月以上，邻牙继发龋风险增加3.2倍。
预防和注意事项
想不让牙蛀到根部，或早发现问题，要做好这几点：
- 每6个月查一次牙周（让医生测牙槽骨情况）；
- 碰到冷热酸、牙龈肿或牙疼，赶紧就医，别等蛀深；
- 牙齿磨得厉害（比如夜磨牙），早点做预防性补牙；
- 根管治疗后的牙，2周内套牙冠——因为根管牙会变脆，容易崩裂。
其实现在技术已能让42%的“临界牙”保留，但关键是早诊早治。如果牙齿一直疼，或牙龈长小脓包，赶紧做三维CT检查，别自己瞎判断耽误时间。最后想说：牙齿的问题越拖越麻烦，早查早治才是最省钱、最不遭罪的办法。
