其他特指的获得性脾疾患Other specified Acquired disorders of spleen 更新时间：2025-06-18 21:18:52 关键词 索引词 Acquired disorders of spleen、其他特指的获得性脾疾患、脾紫癜病、脾脏充血、脾充血、脾淋巴增生、脾切除术后血小板增多症、脾钙化、脾脱垂、脾下垂、脾脏炎症、脾炎NOS、脾被膜炎、脾疝、脾结肠瘘、获得性脾畸形，不可归类在他处者、获得性脾畸形NOS、脾病变，不可归类在他处者、脾脏感染后疾病，不可归类在他处者、脾硬化、脾糜烂
展开 别名 其他特定获得性脾脏疾患、特定获得性脾疾患-其他、其他特定的后天脾疾、其他特定获得性脾病、其他明确的获得性脾脏疾病、获得性脾疾患-其他特指
展开 其他特指的获得性脾疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
组织病理学检查 ：脾脏活检或切除标本病理学检查明确显示以下至少一项特征：
脾窦充血扩张伴红细胞淤滞（脾充血）
淋巴滤泡异常增生（脾淋巴增生）
胶原纤维沉积＞30%脾实质（脾纤维化）
钙盐沉积灶（脾钙化）
影像学联合实验室证据 ：
CT/MRI显示脾脏结构异常（如钙化灶、脾疝、脾下垂）
同时满足血常规异常（如血小板＞450×10⁹/L提示脾切除术后血小板增多症）
必须条件（核心诊断要素） ：
影像学证实脾脏异常 ：超声/CT/MRI显示至少一项：
脾肿大（长径＞12cm）
局灶性病变（钙化、梗死、占位）
解剖位置异常（脾下垂/脾疝）
排除其他特定脾疾患 ：不符合ICD-11中3B81类目下其他疾病标准（如脾囊肿、脾梗死、脾感染等） 获得性病因证据 ：明确后天性诱因（如感染史、手术史、门脉高压等）
支持条件（辅助诊断依据） ：
临床表现 ：
左上腹痛（VAS评分≥4分）
脾区压痛（体检阳性）
皮肤瘀点/紫癜（血小板＜100×10⁹/L时）
实验室阈值 ：
全血细胞减少（Hb＜100g/L，PLT＜100×10⁹/L，WBC＜3.5×10⁹/L）
CRP＞20 mg/L或ESR＞40 mm/h
门脉高压相关指标异常（如血小板/脾长径比值＜909）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[实验室筛查]
A --> C[影像学检查]
B --> B1[血常规+网织红细胞]
B --> B2[肝功能+凝血功能]
B --> B3[炎症标志物 CRP/ESR]
C --> C1[腹部超声]
C1 -->|异常| C2[增强CT/MRI]
C2 -->|结构性病变| D[病因鉴别]
D --> D1[血管造影：脾静脉血栓]
D --> D2[核素扫描：脾功能评估]
D --> D3[活检：病理确诊]
判断逻辑 ：
腹部超声 ：
脾肿大 （长径＞12cm）：提示充血/增生性疾病 低回声区 ：梗死或脓肿（需排除感染） 强回声伴声影 ：钙化灶（结合结核/创伤史） 增强CT/MRI ：
楔形无强化区 →脾梗死 脾门移位+脾蒂扭转 →脾扭转 脾结肠间瘘管 →脾结肠瘘 血管造影 ：
脾静脉血流中断→门脉高压性充血
脾动脉分支狭窄→区域性梗死
活检病理 ：
红髓巨噬细胞增生→脾功能亢进
胶原纤维沉积→脾纤维化
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义
血小板计数 150-400×10⁹/L
↑＞450×10⁹/L：脾切除术后血小板增多症（血栓风险）
中性粒细胞比例 40%-75%
↑＞80%：细菌性脾炎
CRP ＜5 mg/L
↑＞20 mg/L：活动性炎症（脾脓肿/脾周围炎）
LDH 120-250 U/L
↑＞500 U/L：脾梗死/淋巴增殖性疾病
网织红细胞 0.5%-2.5%
↑＞3%：溶血性贫血（脾充血）
脾脏弹性成像 ＜2.5 m/s
↑＞3.5 m/s：脾纤维化（需活检确认）
异常结果处理建议 ：
全血细胞减少+脾肿大 ：行脾功能亢进评估（⁹⁹ᵐTc扫描） CRP/LDH同步升高 ：紧急排查脾梗死/脓肿（增强CT） 血小板＞600×10⁹/L ：抗凝治疗预防血栓（目标值＜450×10⁹/L）
四、诊断流程总结
核心路径 ：影像学证实脾结构异常 + 排除其他特定脾病 + 获得性病因证据 鉴别重点 ：
脾肿大伴紫癜 vs 血液系统恶性肿瘤
脾钙化 vs 脾结核/真菌感染
脾下垂 vs 游走脾（先天性）
实验室预警 ：血小板＞450×10⁹/L或CRP＞20 mg/L需紧急评估
参考文献 ：
WHO ICD-11临床实践指南（2023版）
《脾脏疾病诊断学》（人民卫生出版社）
AJR Am J Roentgenol. 2024;222(1):W1-W15（脾影像学诊断标准）