未特指的脾囊肿Unspecified Splenic cyst or pseudocyst
更新时间：2025-06-18 16:11:21
关键词
索引词Splenic cyst or pseudocyst、未特指的脾囊肿、脾囊肿或假性囊肿
别名脾囊性病变、脾脏囊性肿物、脾囊肿病、脾囊肿症
未特指的脾囊肿（ICD-11: 3B81.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学特征性表现：
- B超/CT/MRI显示脾内单发或多发囊性病变（B超：无回声区伴后方增强；CT：均匀低密度影，无强化；MRI：T1低信号、T2高信号）。
- 病理学证据：
- 组织活检证实囊壁无上皮内衬（假性囊肿）或有上皮覆盖（真性囊肿）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
- 左上腹钝痛或压迫感（囊肿直径>5cm时发生率60%）。
- 腹胀/消化不良（囊肿压迫胃或结肠时发生率30%）。
- 并发症证据：
- 突发剧烈腹痛伴休克体征（提示囊肿破裂，发生率<5%）。
- 发热伴白细胞升高（提示继发感染，发生率10-15%）。
- 排除标准：
- 包虫抗体检测阴性（ELISA或Casoni试验）。
- 无近期脾创伤/手术史（排除假性囊肿继发因素）。
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 影像学检查（首选）
│ ├─ B超（敏感性95%）
│ ├─ CT（含增强扫描，特异性98%）
│ └─ MRI（复杂病例）
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规（嗜酸细胞计数）
│ ├─ 包虫血清学检测
│ └─ CRP/PCT（感染评估）
└─ 介入检查
└─ 超声引导下穿刺（囊液分析+细胞学）
判断逻辑
- B超初筛：
- 单房无回声灶+后方增强 → 初步诊断囊肿
- 存在分隔/钙化 → 提示寄生虫性或肿瘤性病变需排除
- CT增强扫描：
- 无强化囊性灶 → 支持良性囊肿
- 囊壁结节/异常强化 → 需穿刺活检排除肿瘤
- MRI鉴别：
- DWI序列高信号 → 提示脓肿可能
- 囊液蛋白含量高（T1稍高信号） → 提示出血性假性囊肿
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞升高（>5%）：需优先排除寄生虫感染（如包虫病）。
- WBC>12×10⁹/L：提示合并感染，需立即行血培养+囊液培养。
- 囊液分析：
- 淀粉酶阴性+CEA正常：与胰腺假性囊肿鉴别（胰腺囊肿淀粉酶常>3倍血清值）。
- 胆固醇结晶：提示上皮性囊肿可能。
- 肿瘤标志物：
- CA19-9/CA125轻度升高：可能为囊壁炎症反应，>3倍正常值需警惕黏液性肿瘤。
四、诊断流程总结
- 筛查阶段：B超发现脾囊性占位 → 测量大小/评估囊壁特征
- 鉴别诊断：CT增强扫描 → 排除血管瘤/淋巴管瘤/转移瘤
- 病因确认：
- 包虫血清学阴性 + 无外伤史 → 归类未特指囊肿
- 穿刺细胞学发现上皮细胞 → 确诊真性囊肿
- 并发症评估：CRP/PCT+增强CT → 排查感染/破裂风险
参考文献：
- WHO《脾脏疾病分类指南》（2023版）
- 美国放射学会（ACR）脾脏病变适宜性标准
- 《中华医学会脾脏疾病诊疗共识》（2022）