获得性心房间交通Acquired interatrial communication

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC40.0

路径

11 循环系统疾病

BC40 - BC4Z 心肌或心腔疾病

BC40 获得性心房异常

BC40.0 获得性心房间交通

关键词

索引词Acquired interatrial communication、获得性心房间交通、获得性房间隔缺损、获得性ASD[房间隔缺损]

同义词acquired atrial septal defect、acquired ASD -[atrial septal defect]

缩写获得性ASD

别名获得性房缺

获得性心房间交通的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 超声心动图：显示心房间隔存在异常孔道，且有血液分流现象。
  - 心脏CT或MRI：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态。
- 右心导管检查：显示心房水平有明显的血氧含量差异。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 呼吸困难：劳力性呼吸困难，常见于中至大型缺损（约50%-70%）。
  - 疲劳：全身氧供不足导致疲劳、乏力（约60%-80%）。
  - 心悸：心房结构改变和血液分流引起的心律失常（约40%-60%）。
  - 胸痛：部分患者因心脏负荷增加或心肌缺血出现胸痛（约10%-20%）。
  - 水肿：右心衰竭导致下肢水肿（晚期常见，约30%-50%）。
- 体征：
  - 听诊杂音：在胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音（约70%-90%），肺动脉瓣区第2音亢进伴固定分裂（约60%-80%）。
  - 心尖搏动左移：体检可见心尖向左搏动（约50%-70%）。
  - 紫绀：晚期可出现紫绀，杵状指（趾）（少见，约10%-20%）。
  - 充血性心力衰竭：晚期可出现颈静脉怒张、水肿、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的体征（少见，约10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（呼吸困难+疲劳/心悸）。
  - 心电图或胸部X线检查提示右心房、右心室扩大或其他相关改变。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 异常意义：直接显示心房间隔异常孔道，右心房、右心室扩大，是确诊的主要手段。
- 心脏CT或MRI：
  - 异常意义：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态，有助于评估缺损的具体情况。
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：可见肺动脉段突出，肺血增多，右心房、右心室增大，间接提示心房间交通的存在。
心电图：
- 异常意义：可能显示右心房肥大，P波增宽或切迹，不完全性右束支传导阻滞，提示右心房压力增高及右心室负荷增加。
右心导管检查：
- 判断逻辑：通过测量心房水平的血氧含量差异，明确血液分流的存在及程度。特异性高，但侵入性强，不作为常规检查。
其他检查：
- 血液检查：如全血细胞计数、肝功能、肾功能等，评估全身状况及器官功能。
- 运动耐量测试：评估患者的运动耐力及症状严重程度。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- 超声心动图：直接显示心房间隔异常孔道，右心房、右心室扩大，是确诊的主要手段。
- 心脏CT或MRI：明确显示心房间隔缺损的位置、大小及形态，有助于评估缺损的具体情况。
- 胸部X线检查：可见肺动脉段突出，肺血增多，右心房、右心室增大，间接提示心房间交通的存在。
心电图：
- 右心房肥大：P波增宽或切迹，提示右心房压力增高。
- 不完全性右束支传导阻滞：提示右心室负荷增加。
右心导管检查：
- 心房水平血氧含量差异：明确血液分流的存在及程度，特异性高。
血液检查：
- 全血细胞计数：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
- 肝功能：转氨酶升高可能提示右心衰竭引起的肝脏淤血。
- 肾功能：肌酐、尿素氮升高可能提示肾脏灌注不足。
运动耐量测试：
- 运动耐力下降：提示心脏功能受损，需进一步评估心房间交通对心脏功能的影响。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图、心脏CT或MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（超声心动图、心脏CT或MRI）为主，心电图和胸部X线检查为辅，右心导管检查用于复杂或难以确诊的病例。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果及心电图改变，全面评估心脏结构和功能。

权威依据：

BMJ Clinical Practice. (n.d.). Atrial septal defect. Retrieved from
百度百科. (n.d.). 获得性心脏病. Retrieved from