操作后残留的或复发的心房间交通Postprocedural residual or recurrent interatrial communication

更新时间：2025-05-27 22:54:59

操作后残留的或复发的心房间交通的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

操作后残留的或复发的心房间交通（Postprocedural residual or recurrent interatrial communication）是指在接受了旨在关闭先天性或获得性心房间交通（如房间隔缺损，ASD）的治疗措施后，心房之间仍然存在或者重新出现孔洞或通道的情况。这些孔洞或通道允许血液在左右心房之间异常流动，可能引起一系列血流动力学改变及相关症状。

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病因学特征

1. 手术技术相关因素：

   • 封堵装置移位或脱落：使用介入封堵器时，如果设备未被正确放置、固定不良或随时间推移而发生移动，则可能导致原有的心脏间隔缺陷未能完全封闭。
   • 封堵不完全：即使封堵装置位置恰当，也可能因个体解剖结构复杂度高而导致部分区域未能有效封闭，留下微小缝隙。
   • 组织愈合过程中的再通：术后愈合期间，封堵处周围的组织可能发生退行性变化或瘢痕收缩，进而形成新的小孔道。

2. 患者自身条件影响：

   • 解剖变异：某些患者可能存在特殊的解剖特点，使得常规方法难以达到理想的闭合效果。
   • 感染性并发症：罕见情况下，手术部位可能会发生感染，导致局部炎症反应和组织破坏，从而产生新的交通口。
   • 其他心血管疾病共存：如高血压等可增加心脏负荷的状态，长期作用下可能促进原有闭合区的再次开放。

3. 生理与病理诱因：

   • 妊娠期心脏负担加重：怀孕期间母体循环系统需承受额外压力，对于已经接受过房间隔修复手术的女性而言，这种额外负担有时足以促使原先已治愈部位再现问题。
   • 年龄增长带来的自然变化：随着年龄的增长，心脏结构会发生一定程度的老化，这同样有可能导致既往处理过的区域变得不稳定。

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病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 当心房间存在异常通道时，通常会导致左向右分流，即含氧丰富的动脉血从左心房流入压力较低且相对贫氧的右心房。这种情况会增加肺循环的血流量，久之可引起肺动脉高压。
   • 在特定条件下（如严重肺高压），逆向分流也可能发生，此时低氧血自右心房进入左心房，直接输送到全身各器官，造成严重的低氧血症。

2. 结构性损伤：

   • 长期存在的异常交通不仅影响正常的血液循环模式，还可能对周围组织造成机械性损害，比如瓣膜功能障碍等。
   • 封堵失败后的持续性分流可能导致心脏容量超载，逐渐发展为心室扩张甚至心力衰竭。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸困难：特别是活动后明显，是由于肺血管阻力增加所致。
   • 易疲劳：体力劳动能力下降，同样是由于供氧不足造成的。
   • 反复呼吸道感染：与免疫功能受损有关。
   • 发绀：当病情进展至重度肺动脉高压阶段时可能出现。
   • 心悸：部分病人能感觉到心跳加快或不规则跳动。
   • 胸痛：少见但并非不可能发生，尤其在合并冠状动脉病变时更为显著。

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参考文献：

• BMJ Clinical Practice. (n.d.). Atrial septal defect (ASD). Retrieved from
• 超声心动图对心房内异常交通的分型和定位诊断. (2015). Retrieved from
• 心脏外科教案. (n.d.). Retrieved from