肾动脉粥样硬化Atherosclerosis of renal artery
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关键词
索引词Atherosclerosis of renal artery、肾动脉粥样硬化、动脉硬化性肾病 [possible translation]、RAS[肾动脉狭窄] [possible translation]、肾动脉粥样硬化 [possible translation]、肾动脉粥样硬化病 [possible translation]、肾动脉狭窄 [possible translation]、原因不明的肾动脉狭窄 [possible translation]、动脉硬化所致肾动脉狭窄 [possible translation]、肾动脉粥样硬化病、肾动脉狭窄、原因不明的肾动脉狭窄、RAS[肾动脉狭窄]、动脉硬化性肾病、动脉硬化所致肾动脉狭窄、动脉硬化性肾血管病、戈德布拉特肾
同义词atherosclerotic renal disease、RAS - [renal artery stenosis]、renal arterial arteriosclerosis、renal arterial arteriosclerotic disease、renal arterial stricture、renal artery stricture、renal artery stenosis of unknown cause、renal artery stenosis due to atherosclerosis、renal artery stenosis、renal artery arteriosclerotic disease、renal artery arteriosclerosis
肾动脉粥样硬化（BD40.2）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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高血压：
- 持续性高血压，尤其是药物治疗效果不佳的难治性高血压（70%-90%）。患者可能出现头痛、头晕等症状。
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腰痛：
- 由急性肾缺血或肾梗死引发的腰部疼痛（10%-30%），慢性狭窄患者较少出现。
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肾功能减退相关症状：
- 夜尿增多（30%-50%）、乏力、食欲减退（20%-40%），与慢性肾脏功能受损相关。
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水肿：
- 严重肾功能不全时可能出现下肢水肿（10%-20%）。
其他可能症状
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蛋白尿：
- 轻度蛋白尿（尿蛋白定量通常＜1g/24h），与高血压程度相关（20%-40%）。
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血尿：
- 极少数患者可能出现镜下血尿（＜5%），肉眼血尿罕见。
体征（客观检测结果）
典型体征
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高血压：
- 持续性血压升高（收缩压＞160mmHg常见），药物治疗反应差（80%-90%）。
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腹部血管杂音：
- 上腹部或肋脊角区闻及高调收缩-舒张双期杂音（20%-30%）。
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肾功能异常：
- 血肌酐水平进行性升高，肾小球滤过率下降（30%-50%）。
非典型体征
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视网膜病变：
- 高血压性视网膜病变（动脉狭窄、动静脉压迹）（10%-20%）。
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心血管体征：
- 左心室肥厚体征（心尖搏动增强、S4心音）（10%-20%）。
实验室与影像学特征
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实验室检查
- 血肌酐升高：与对侧肾脏代偿功能相关，通常晚于血压升高（50%-70%）
- 尿检异常：微量蛋白尿（30%-50%），尿沉渣通常正常
- 肾素-血管紧张素系统激活：血浆肾素活性增高（立位检测更敏感）
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影像学检查
- 超声多普勒：肾动脉收缩期峰值流速＞180cm/s提示显著狭窄（敏感度80%-90%）
- CT血管成像（CTA）：空间分辨率高，但需使用造影剂（敏感度90%-95%）
- 磁共振血管成像（MRA）：无需碘造影剂，但高估狭窄程度风险（敏感度70%-80%）
- 数字减影血管造影（DSA）：诊断金标准，狭窄＞70%具有血流动力学意义
注：肾动脉粥样硬化的临床表现具有高度异质性。30%-50%患者无明显症状，仅通过难治性高血压或意外发现的肾功能异常而被诊断。影像学检查需结合临床表现，注意与纤维肌性发育不良等疾病鉴别。