脂肪皮肤硬化症Lipodermatosclerosis

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脂肪皮肤硬化症 (BD74.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部皮肤疼痛：

   • 病变区域出现持续性或间歇性疼痛，活动或站立后加重（常见，约70%-80%）。

2. 皮肤紧绷感：

   • 皮肤弹性下降伴紧绷感，触诊时阻力增加（常见，约60%-70%）。

3. 瘙痒：

   • 硬化区域伴随轻度至中度瘙痒（常见，约50%-60%）。

其他可能症状

1. 烧灼感：

   • 急性期可能出现皮肤烧灼感（较少见，约30%-40%）。

2. 肢体沉重感：

   • 下肢受累时可能出现沉重感（常见，约50%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤改变：

   • 急性期红斑：皮肤呈红棕色伴局部皮温升高（常见，约70%-80%）。
   • 慢性期硬化：皮肤质地硬韧如木板，与皮下组织粘连（确诊性表现，约80%-90%）。
   • 橘皮样纹理：毛囊口凹陷形成特征性凹凸不平（常见，约60%-70%）。
   • 进行性色素沉着：铁血黄素沉积导致棕褐色改变（慢性期标志，约70%-80%）。
   • “香槟瓶腿”畸形：小腿中下段梭形肿胀伴踝部狭窄（特异性表现，约50%-60%）。

2. 触痛：

   • 急性期触痛明显，慢性期压痛减轻（阳性率：急性期>90%，慢性期<30%）。

3. 凹陷性水肿：

   • 急性期可伴一过性凹陷性水肿（常见，约60%-70%）。

非典型体征

1. 继发溃疡：

   • 合并严重静脉功能不全时可出现踝周溃疡（合并症，约10%-20%）。

2. 静脉曲张：

   • 同侧肢体常伴静脉曲张（关联表现，约70%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 急性期反应物：CRP/ESR仅在急性炎症期轻度升高（阳性率：急性期50%-70%，慢性期<10%）。

2. 超声检查：

   • 静脉反流：多普勒显示深/浅静脉瓣膜功能不全（基础病理，约90%-95%）。

3. 组织病理：

   • 脂肪小叶纤维化：特征性脂肪细胞坏死伴放射状胶原束（金标准，特异性>95%）。

4. MRI特征：

   • T2序列高信号提示活动性炎症，T1序列低信号反映纤维化（分期价值，敏感度>90%）。

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注：临床表现具有明确的时相性：急性期（<6个月）以红肿热痛为主，慢性期（>6个月）以纤维硬化和皮肤萎缩为特征。需与蜂窝织炎、硬皮病、慢性淋巴水肿鉴别。确诊需结合静脉功能评估和组织病理。