左心疾病所致肺动脉高压Pulmonary hypertension due to left heart disease
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Pulmonary hypertension due to left heart disease、左心疾病所致肺动脉高压、左心疾病所致PH、系统性心室收缩功能不全所致肺动脉高压、系统性心室舒张功能不全所致肺动脉高压、系统性心室舒张功能减退所致肺动脉高压、左心瓣膜病所致肺动脉高压
别名左心疾病引起的肺动脉高压、左心病变导致的肺动脉高压、左心源性肺动脉高压
(BB01.1) 左心疾病所致肺动脉高压的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 呼吸困难：
- 患者常感到活动耐力下降，进行轻微体力活动即出现气短现象，严重者即使静息状态下也会有明显呼吸困难。（高，70%-90%）
- 疲劳乏力：
- 心输出量减少导致全身组织器官灌注不足，出现疲倦无力的症状。（常见，50%-70%）
- 夜间阵发性呼吸困难：
- 尤其在平卧位时更为显著，因为体位变化增加了回心血量，加重了肺淤血程度。（常见，40%-60%）
- 胸痛：
- 少数情况下，右心室负荷增加导致心肌缺血可能引发胸骨后疼痛，而非直接由冠状动脉病变引起。（较少见，10%-20%）
- 晕厥：
- 重度肺动脉高压可能诱发脑灌注不足，表现为短暂意识丧失，但发生率较低。（较少见，<10%）
其他可能症状
- 咳嗽和咳痰：
- 长期肺淤血可引起慢性咳嗽和咳白色泡沫痰。（较少见，20%-30%）
- 声音嘶哑：
- 肺动脉高压导致肺动脉扩张，可能压迫喉返神经，引起声音嘶哑。（罕见，5%-10%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 心脏听诊异常：
- P2亢进：第二心音肺动脉成分增强（常见于肺动脉压力显著升高时）。（常见，50%-70%）
- 三尖瓣区收缩期杂音：由于右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。（高，70%-80%）
- 剑突下心脏搏动增强：右心室肥大导致剑突下区域搏动感增强（常见，50%-70%）。
- 外周水肿：
- 右心功能代偿不良时可能出现外周水肿，多见于下肢及腹部（常见，40%-60%）。
- 颈静脉怒张：
- 右心衰竭时，颈静脉压力升高，可见颈静脉充盈或怒张（常见，40%-60%）。
非典型体征
- 肝肿大：
- 右心衰竭导致肝脏淤血，引起肝肿大，触诊时可触及肝脏边缘（较少见，20%-30%）。
- 腹水：
- 严重的右心衰竭可导致腹腔内液体积聚，形成腹水（较少见，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液动力学监测：
- 右心导管检查：是诊断肺动脉高压的金标准，测量静息状态下平均肺动脉压（mPAP）≥25 mmHg（高，90%-100%）。
- 肺毛细血管楔压（PCWP）升高：左心疾病所致肺动脉高压的主要标志，通常>15 mmHg（高，90%-100%）。
- 超声心动图：
- 右心室肥厚和扩张：超声心动图可以显示右心室结构和功能的变化（高，80%-90%）。
- 三尖瓣反流：评估三尖瓣反流速度，间接估计肺动脉压力（高，70%-80%）。
- 肺动脉主干增宽：肺动脉高压时，肺动脉主干直径增宽（常见，50%-70%）。
- 胸部X线检查：
- 肺动脉段突出：肺动脉高压时，肺动脉段在胸部X线片上呈现凸出（常见，50%-70%）。
- 右心室增大：右心室轮廓扩大，右心缘膨隆（常见，50%-70%）。
- CT和MRI：
- 肺动脉高压相关改变：CT和MRI可以进一步评估肺动脉及其分支的解剖结构和功能状态，显示肺动脉扩张、右心室肥厚等（常见，50%-70%）。
- 心电图：
- 右心室肥厚：心电图可显示右心室肥厚的表现，如V1导联R波振幅增高、S波加深等（常见，50%-70%）。
参考文献：
- 《欧洲心脏病学会指南》
- 《中国肺动脉高压诊治指南》
以上信息基于现有权威资料整理而成，旨在提供关于左心疾病所致肺动脉高压的基本理解和认识。