多因素所致肺动脉高压Pulmonary hypertension with multifactorial mechanism

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多因素所致肺动脉高压的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 早期可能仅在活动时出现，随着病情进展可逐渐加重至静息状态下亦有症状（高，70%-90%）。
2. 疲劳感：
   • 由于心脏泵血效率下降，全身组织灌注不足引起（常见，60%-80%）。
3. 晕厥：
   • 严重时因脑供血不足或心律失常引发（较少见，10%-20%）。
4. 胸痛：
   • 通常位于胸骨后，与右心室缺血或负荷增加有关（常见，50%-70%）。
5. 下肢水肿：
   • 右心衰竭时，体循环淤血导致（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 咳嗽：
   • 干咳或少痰，可能与合并肺部疾病或左心功能不全相关（少见，10%-20%）。
2. 咯血：
   • 尤其在某些特定类型的肺动脉高压中，如艾森曼格综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（罕见，<10%）。
3. 心悸：
   • 因右心室代偿性肥大或心律失常引起（少见，10%-20%）。
4. 体重下降：
   • 由于右心衰竭致胃肠道淤血、食欲减退（少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈静脉怒张：
   • 提示右心房压力增高（高，80%-90%）。
2. P2亢进：
   • 肺动脉瓣区第二心音增强（高，80%-90%）。
3. 肝肿大：
   • 肝脏充血和肿大（常见，60%-80%）。
4. 腹水：
   • 右心衰竭导致体循环淤血，液体积聚在腹腔（常见，50%-70%）。
5. 下肢凹陷性水肿：
   • 主要发生在踝部和小腿（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 杵状指：
   • 指端肥厚，多见于合并慢性低氧性肺疾病者（罕见，<5%）。
2. 发绀：
   • 皮肤和黏膜呈现青紫色，提示低氧血症或右向左分流（少见，10%-20%）。
3. 肺动脉瓣区收缩期杂音：
   • 因肺动脉扩张或血流加速引起（少见，10%-20%）。
4. 黄疸：
   • 晚期肝淤血导致胆红素代谢异常（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：
   • 显示右心室肥厚、电轴右偏等改变（异常率：约90%-95%）。
2. 胸部X线片：
   • 可见肺动脉段突出、右心室增大等征象（异常率：约80%-90%）。
3. 超声心动图：
   • 通过三尖瓣反流估测肺动脉压，评估右心室功能（异常率：约90%-95%）。
4. 右心导管检查：
   • 确诊肺动脉高压的金标准，直接测量肺动脉压（确诊率：100%）。
5. CT肺血管造影：
   • 排除其他原因引起的肺动脉高压，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压（异常率：约80%-90%）。
6. 血液检查：
   • 检测BNP/NT-proBNP、肝功能、凝血功能等（异常率：约50%-70%）。
7. 肺功能测试：
   • 评估肺通气和换气功能，需结合病因分析（异常率：约60%-80%）。

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注：临床表现因病因复杂多样，具体症状和体征可能会有所不同。多因素所致肺动脉高压患者往往伴有多种基础疾病，因此在诊断和治疗时需要综合考虑。