风湿性三尖瓣关闭不全Rheumatic tricuspid valve insufficiency

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风湿性三尖瓣关闭不全 (BB81.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力、疲劳感增强：

   • 由于心脏泵血功能不足，全身组织器官的血液供应减少，导致患者出现乏力、疲劳等症状。这种疲劳感在体力活动后尤为明显（常见，70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 患者可能会感到气短，特别是在体力活动或平躺时更为显著（常见，60%-80%）。

3. 水肿：

   • 体循环淤血导致下肢及踝部水肿，严重时可伴有腹水和肝脏肿大（常见，50%-70%）。

4. 腹部不适：

   • 右心衰竭引起的肝淤血可能导致上腹部胀痛、食欲减退、消化不良等症状（较少见，20%-40%）。

5. 心悸：

   • 患者可能会感到心跳加快或不规则（较少见，30%-50%）。

其他可能症状

1. 头晕、晕厥：

   • 严重的右心衰竭可能导致脑供血不足，引起头晕甚至晕厥（罕见，10%-20%）。

2. 颈静脉搏动感：

   • 部分患者可自觉颈部搏动感，与颈静脉压力升高相关（少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

   • 在胸骨左缘第4-5肋间或剑突下可以听到高调、吹风样、全收缩期杂音。吸气时杂音增强（Carvallo征，常见，80%-90%）。
   • 当右心室显著扩大导致心脏顺钟向转位时，杂音可能传导至心尖区（常见，70%-80%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉充盈或搏动增强，提示右心房压力增高（常见，70%-80%）。

3. 肝肿大：

   • 肝脏因淤血而肿大，常伴有肝-颈静脉回流征阳性（常见，60%-70%）。

4. 腹水：

   • 严重的右心衰竭可导致腹腔积液（较少见，20%-40%）。

5. 外周水肿：

   • 主要表现为双下肢和踝部凹陷性水肿（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 长期肝淤血可能导致肝功能异常，偶见黄疸（罕见，10%-20%）。

2. 第三心音：

   • 右心室舒张期负荷过重时，听诊可闻及第三心音（较少见，20%-30%）。

3. 肺动脉瓣区第二心音亢进：

   • 合并肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音可亢进（较少见，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 超声心动图：

   • 超声心动图是诊断风湿性三尖瓣关闭不全的主要手段，可显示瓣叶增厚、粘连及右心房、右心室扩大（异常率：约90%-95%）。

2. 胸部X线检查：

   • 可见右心房和右心室扩大，上腔静脉增宽（异常率：约80%-90%）。

3. 心电图：

   • 心电图可能显示右心房扩大（肺性P波）、右心室肥厚或右束支传导阻滞（异常率：约60%-80%）。

4. 心脏磁共振成像（MRI）：

   • MRI可准确评估右心室容量、瓣膜反流量及合并的其他瓣膜病变（异常率：约90%-95%）。

5. 心脏导管检查：

   • 用于评估右心房压升高和跨三尖瓣压力阶差，多用于术前评估（异常率：约80%-90%）。

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注：风湿性三尖瓣关闭不全通常与二尖瓣病变共存，孤立性三尖瓣受累较少见。临床表现和体征的出现几率可能因个体差异和病情进展而有所不同。具体数据基于文献和临床经验，仅供参考。