三尖瓣疾病Tricuspid valve disease

更新时间：2025-05-27 22:53:50

三尖瓣疾病的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

三尖瓣疾病是指右心房和右心室之间三尖瓣的结构或功能异常，影响血流正常运行的一类心脏疾病。主要类型包括三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）、三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation）以及三尖瓣脱垂（tricuspid prolapse）。根据病变性质的不同，可分为功能性（继发性）和器质性（原发性）两大类。

• 三尖瓣狭窄：多由瓣叶增厚、粘连或钙化导致开放受限，引起右心房至右心室血流受阻。
• 三尖瓣关闭不全：瓣膜闭合不全，右心室收缩时血液反流入右心房；功能性关闭不全常继发于右心室扩大或瓣环扩张。
• 三尖瓣脱垂：瓣叶在心室收缩期过度膨入右心房，可能合并轻度关闭不全，但较少单独引起严重血流动力学异常。

临床表现与疾病类型及严重程度相关，常见症状包括乏力、颈静脉怒张、肝淤血性肿大及下肢水肿，晚期可进展为右心衰竭，出现腹水等体征。

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二、医学定义

三尖瓣位于右心房与右心室之间，由三个瓣叶、腱索和乳头肌构成，其功能是确保血液单向流动（右心房→右心室）并防止反流。三尖瓣疾病的发生与结构破坏或功能失调直接相关。

• 解剖学基础：正常三尖瓣的三个瓣叶（前、后、隔叶）通过腱索与右心室乳头肌连接，形成协调的开闭机制。
• 病理生理机制：
  • 狭窄：多由风湿性心脏病引起（常合并二尖瓣病变），其他原因包括先天性畸形、类癌综合征或心内膜炎后瘢痕形成。
  • 关闭不全：原发性少见，多为继发性，因右心室扩张（如肺动脉高压、左心衰竭）导致瓣环扩大；器质性病因包括感染性心内膜炎、创伤或退行性变。

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三、病因：病理解剖特征

1. 先天性因素：

   • Ebstein畸形（三尖瓣下移畸形）：隔叶和后叶附着点向心尖方向移位，导致右心室房化。
   • 其他先天异常如三尖瓣发育不全或瓣叶裂缺。

2. 获得性原因：

   • 感染性：细菌性心内膜炎（常见于静脉药瘾者）直接破坏瓣叶或腱索。
   • 炎症性：风湿性心脏病（狭窄为主，多与二尖瓣病变共存）。
   • 退行性：瓣膜黏液样变性（脱垂）、老年性钙化。
   • 医源性：起搏器导线穿瓣膜致损伤、心脏手术后并发症。

3. 继发性改变：

   • 长期肺动脉高压或左心疾病（如二尖瓣狭窄/关闭不全）导致右心室压力/容量负荷过重，继发三尖瓣环扩张及功能性关闭不全。

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四、病因：高危因素与疾病进展

• 高风险人群：先天性心脏病患者、风湿热病史者、静脉药瘾者、接受长期心脏起搏治疗者。
• 促进因素：慢性阻塞性肺疾病（加重右心负荷）、甲状腺功能亢进（增加心输出量需求）、终末期肾病（加速瓣膜钙化）。
• 终末转归：未经治疗的重度三尖瓣疾病可导致右心衰竭、肝硬化样肝损伤及难治性体液潴留。

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依据来源：综合整理自妙佑医疗国际网站《三尖瓣疾病》专题介绍、《中国实用内科杂志》关于三尖瓣疾病最新研究综述及相关文献资料。