右心室衰竭Right ventricular failure

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编码BD13

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关键词

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同义词right heart failure、right ventricle failure、right ventricle heart failure、right ventricular failure secondary to left heart failure

缩写RHF

别名右心功能不全、右心泵血功能障碍

右心室衰竭（BD13）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

腹胀、食欲减退：
- 由于肝脏淤血和胃肠道充血，患者出现腹胀和食欲下降（70%-90%）。
下肢沉重感/肿胀感：
- 体循环淤血导致下肢肿胀的主观感受，常伴随活动受限（70%-80%）。
疲劳、乏力：
- 由于心输出量减少和全身组织灌注不足，患者出现持续性疲劳（80%-90%）。

其他可能症状

劳力性呼吸困难：
- 合并左心衰竭或严重肺循环障碍时可能出现活动后气促（30%-50%）。
颈静脉充盈感：
- 患者可能自觉颈部胀满感（40%-60%）。
右上腹隐痛：
- 肝脏淤血牵拉肝包膜导致钝痛（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

颈静脉怒张：
- 颈静脉充盈高度＞4cm H₂O，立位时仍可见（80%-90%）。
肝-颈静脉回流征阳性：
- 按压肝脏后颈静脉充盈加重（敏感性＞85%）。
下肢凹陷性水肿：
- 对称性水肿从足踝向上蔓延，严重时累及骶尾部（70%-90%）。
肝肿大伴压痛：
- 肝脏边缘超过右肋缘下2cm，质地韧，触痛明显（70%-80%）。

非典型体征

三尖瓣反流杂音：
- 胸骨左缘第4-5肋间收缩期吹风样杂音（30%-50%）。
发绀：
- 低心排或合并肺部疾病时可见甲床/口唇青紫（10%-20%）。
腹水：
- 晚期患者因门静脉高压出现移动性浊音（20%-40%）。

实验室与影像学特征

超声心动图：
- 右心室舒张末期内径＞41mm（男性）或＞37mm（女性），三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）＜17mm（敏感度＞90%）。
中心静脉压（CVP）测定：
- CVP＞8cm H₂O（特异性＞95%）。
血液检查：
- 肝功能异常（转氨酶升高、胆红素增高）反映肝淤血（60%-70%）。
心电图：
- 右心室导联（V1-V3）T波倒置，不完全性右束支传导阻滞（50%-60%）。

注：上述数据基于《Braunwald心脏病学》（第11版）及《欧洲心力衰竭指南（2021）》。右心室衰竭的临床表现主要源于体循环淤血和心输出量降低，需与左心衰竭及非心源性水肿鉴别。