胸主动脉瘤伴穿孔Thoracic aortic aneurysm with perforation

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD50.30

路径

11 循环系统疾病

关键词

索引词Thoracic aortic aneurysm with perforation、胸主动脉瘤伴穿孔

缩写TAA-P、胸主动脉瘤穿孔

别名胸主动脉瘤破裂、胸主动脉瘤并穿孔、胸主动脉瘤伴破裂、胸主动脉瘤破裂症、胸主动脉瘤穿孔症

胸主动脉瘤伴穿孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：显示胸主动脉局部直径显著增大超过正常值1.5倍以上，并且存在明确的穿孔部位及出血情况。
  - 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到胸主动脉瘤及其穿孔，是确诊的金标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性剧烈胸痛：常被描述为撕裂样或刀割样疼痛，位置多位于前胸或背部，随血液流向变化而转移。
  - 血压下降和休克：由于大量失血，患者很快会出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢湿冷以及脉搏细速等休克征象。
  - 呼吸困难：由于动脉瘤压迫气管、支气管或肺组织，患者可能会出现咳嗽、喘息或呼吸困难等症状。
  - 全身伴随症状：发热、出汗、面色苍白、恶心等，提示可能有感染或严重失血。
- 体征：
  - 胸部搏动性肿块：在上腹部或胸部可触及搏动性肿块，听诊器下可能听到异常杂音。
  - 心包填塞：若破裂累及心包，可能产生急性心包填塞现象，表现为颈静脉怒张、心音减弱等。
  - 神经系统症状：因脑供血不足可能出现晕厥甚至昏迷。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性剧烈胸痛+血压下降和休克）。
  - 实验室检查支持（血常规示贫血和白细胞计数升高，电解质紊乱和凝血功能障碍）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
  - 判断逻辑：可以清晰地显示动脉瘤的大小、形态及其与周围结构的关系，尤其是穿孔部位及出血情况。异常率极高（90%-95%）。
- 磁共振血管成像（MRA）：
  - 判断逻辑：同样能提供详细的动脉瘤图像，并有助于评估穿孔的具体位置和范围。异常率极高（90%-95%）。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 判断逻辑：直接观察到胸主动脉瘤及其穿孔，是确诊的金标准。异常率极高（95%-100%）。
超声心动图：
- 判断逻辑：可以初步评估心脏功能及心包积液情况，有助于排除其他心脏疾病。异常率中等（40%-60%）。
X线胸片：
- 判断逻辑：虽然不能直接诊断胸主动脉瘤伴穿孔，但可以发现纵隔增宽、胸腔积液等间接征象。异常率较低（20%-40%）。
心电图（ECG）：
- 判断逻辑：可以排除急性冠脉综合征等心脏疾病，有时可见非特异性ST-T改变。异常率较低（20%-40%）。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于穿孔后继发感染。阳性率中等（40%-60%）。
- 红细胞计数降低（贫血）：反映急性失血。阳性率中等（40%-60%）。
电解质和凝血功能：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，常见于严重失血和休克状态。异常率较高（60%-80%）。
- 凝血功能障碍：如PT延长、APTT延长、D-二聚体升高，提示凝血系统激活和消耗。异常率较高（60%-80%）。
心肌酶谱：
- CK-MB、cTnI/T升高：提示心肌损伤，但并非特异性指标，需结合其他检查结果。异常率较低（20%-40%）。
C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高：提示急性炎症反应，常见于穿孔后继发感染。阳性率中等（40%-60%）。
乳酸水平：
- 显著升高：提示组织缺氧和代谢紊乱，常见于严重休克状态。异常率较高（60%-80%）。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（CTA、MRA、DSA），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学为主，包括超声心动图、X线胸片和心电图，用于排除其他疾病和评估病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、失血和凝血功能障碍等指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》关于胸主动脉瘤章节、相关心血管疾病专业指南及最新研究进展。