胸主动脉瘤伴破裂Thoracic aortic aneurysm with rupture
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Thoracic aortic aneurysm with rupture、胸主动脉瘤伴破裂
别名胸主动脉瘤破了、胸主动脉瘤爆裂、胸主动脉瘤穿孔
胸主动脉瘤伴破裂的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发性剧烈胸痛：
- 通常被描述为撕裂样或刀割样的疼痛，疼痛位置多位于前胸或背部，可能向肩胛区或腹部放射（疼痛范围随血肿扩展而变化）。疼痛剧烈且持续（90%-100%）[^1][^2]。
- 低血压与休克：
- 患者迅速出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢湿冷及脉搏细速等休克表现，因急性失血导致循环衰竭（80%-90%）[^3]。
其他可能症状
- 呼吸困难：
- 若破裂至心包腔引起急性心包填塞，可导致呼吸困难（20%-30%）[^4]。
- 神经系统症状：
- 脑灌注不足可能引发晕厥或意识模糊（10%-20%）[^5]。
- 其他症状：
- 吞咽困难（瘤体压迫食管）或声音嘶哑（喉返神经受压）等，多见于破裂前瘤体扩大阶段（5%-10%）[^6]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 血压骤降：
- 收缩压显著下降（<90 mmHg），伴代偿性心动过速（80%-90%）[^3]。
- 心脏听诊异常：
- 心包填塞时听诊心音遥远，或闻及心包摩擦音（60%-70%）[^4]。
- 胸腔积液征象：
- 患侧呼吸音减弱或叩诊浊音（若血液进入胸腔）（50%-60%）[^7]。
非典型体征
- 颈静脉怒张：
- 提示心包填塞导致静脉回流受阻（20%-30%）[^4]。
- 皮肤苍白与湿冷：
- 休克表现，全身皮肤湿冷伴毛细血管充盈延迟（80%-90%）[^3]。
- 神经系统体征：
- 如瞳孔不等大或肢体无力（罕见，提示脊髓缺血或脑卒中）（5%-10%）[^5]。
实验室与影像学特征
- 影像学表现
- CTA（计算机断层扫描血管造影）：确诊首选，显示主动脉瘤形态、破裂部位及出血范围（95%-100%）[^8]。
- 胸部X线：纵隔增宽、左侧胸腔积液或心影增大（70%-80%）[^7]。
- 超声心动图（经胸或经食管）：快速评估心包积液及主动脉根部病变（60%-80%）[^4]。
- MRI/MRA：适用于肾功能不全或病情稳定患者的详细评估（50%-60%）[^8]。
- 实验室检查
- 血常规：血红蛋白进行性下降（失血性贫血），白细胞反应性升高（80%-90%）[^3]。
- 乳酸水平：升高提示组织低灌注（>2 mmol/L）（70%-80%）[^9]。
- 凝血功能：大量失血后可能出现凝血酶原时间（PT）延长（30%-40%）[^10]。
参考文献：根据现有公开资源整理，包括《胸主动脉疾病诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会）及《Rutherford’s Vascular Surgery》等。
（注：上述数据为临床常见表现，实际需结合患者个体情况综合判断。）