未特指的房室折返性心动过速Unspecified Atrioventricular reciprocating tachycardia

更新时间：2025-06-19 04:47:46

未特指的房室折返性心动过速（AVRT）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 心内电生理检查（EPS）证实折返机制：
• 程序电刺激诱发心动过速，并证实存在房室旁路参与的折返环路（顺向型或逆向型）。
• 标测显示旁路位置（如左侧游离壁、后间隔等）及传导特性（前传/逆传不应期）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 心电图特征：
• 窄QRS波心动过速（心率150-250次/分），节律绝对规则。
• P波位于QRS波群之后（RP间期<PR间期），或P波被QRS掩盖。
• 突发突止的临床症状：
• 心悸（≥90%患者）伴胸闷、气短（≥50%患者）。
• 排除其他心动过速：
• 无房室结双径路证据（排除AVNRT），无房扑/房颤表现。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 预激波（delta波）存在（显性旁路）：
• 窦性心律时PR间期<120ms，QRS起始部粗钝（支持显性旁路诊断）。
• 颈静脉"大炮a波"：
• 体格检查见规律性颈静脉搏动（心房收缩对抗关闭的房室瓣）。
• 诱发终止特征：
• 早搏或迷走神经刺激（如Valsalva动作）可终止发作（阈值：成功率>70%）。

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二、辅助检查

检查项目树：

一级筛查（无创）
├─ 12导联心电图（发作期+窦性心律）
├─ 动态心电图（Holter）
├─ 经食管心房调搏（TEE）
二级确诊（有创）
└─ 心内电生理检查（EPS）
├─ 旁路定位标测
└─ 程序电刺激诱发

判断逻辑：

1. 12导联心电图：

• 窄QRS心动过速+短RP间期 → 高度提示顺向型AVRT。
• 窦性心律delta波 → 确诊显性旁路，需结合发作心电图。

2. 动态心电图：

• 捕捉阵发性发作 → 计算每日心动过速负荷（>10%需干预）。

3. 经食管心房调搏：

• S1S2刺激诱发心动过速 → 证实旁路逆传功能（隐匿性旁路）。
• 诱发后VA间期固定 → 排除房速。

4. 心内电生理检查（EPS）：

• 心室刺激见偏心性心房激动 → 定位旁路位置（如冠状窦远端最早激动示左侧旁路）。
• 消融后心动过速不可诱发 → 治疗验证性诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 电解质与代谢指标：

• 低钾血症（<3.5 mmol/L）：
• 缩短心肌不应期 → 增加AVRT发作风险 → 需补钾至>4.0 mmol/L。
• 甲状腺功能亢进（TSH<0.4 mIU/L）：
• 增加儿茶酚胺敏感性 → 诱发AVRT → 需抗甲状腺治疗。

2. 心肌损伤标志物：

• 肌钙蛋白I升高（>0.04 ng/mL）：
• 提示心动过速导致心肌缺血 → 需评估冠状动脉病变。

3. 炎症与心功能指标：

• BNP升高（>100 pg/mL）：
• 提示潜在心功能不全或心动过速性心肌病 → 需超声评估心室功能。

4. 药物浓度监测：

• 地高辛中毒（>2.0 ng/mL）：
• 缩短旁路不应期 → 诱发逆向型AVRT → 需停药并解毒。

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四、总结

• 确诊核心：依赖电生理检查（EPS）证实旁路参与的折返机制。
• 关键辅助检查：心电图锁定RP间期特征，动态心电图评估发作负荷。
• 实验室重点：纠正电解质紊乱，排除甲亢及心肌损伤。

参考文献：

1. ACC/AHA/HRS《2015年室上性心动过速管理指南》
2. ESC《2020年心律失常诊断与治疗共识》
3. 《实用心脏病学》（人民卫生出版社第5版）