下肢静脉曲张，未进一步特指Unspecified Lower limb varicose veins

更新时间：2025-06-19 04:17:05

下肢静脉曲张（BD74.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 多普勒超声检查：
• 明确显示下肢浅静脉（大隐静脉/小隐静脉）瓣膜功能不全伴血液反流（反流时间 >0.5秒）
• 静脉内径增宽（大隐静脉 >3mm，小隐静脉 >4mm）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型体征：
• 站立位视诊可见下肢扭曲扩张的浅静脉（大腿内侧/小腿后侧）
• 典型症状：
• 下肢酸胀/沉重感（长时间站立加重）
• 疼痛或瘙痒（夜间加重）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• CEAP临床分级 ≥C2：
• C2（可见静脉曲张）
• C3（水肿）
• C4（皮肤改变）
• 危险因素：
• 长期站立职业、肥胖（BMI≥25）、妊娠史
• 家族史（一级亲属患病）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查（基础筛查）
├─ 临床体格检查（视诊+触诊）
├─ 多普勒超声（首选）
└─ 静脉功能试验（Trendelenburg试验）

二级检查（复杂病例）
├─ 静脉造影（金标准替代）
├─ CT静脉成像（CTV）
└─ MR静脉成像（MRV）

三级检查（并发症评估）
├─ 皮肤活检（溃疡/色素沉着区）
└─ 踝肱指数（ABI，排除动脉疾病）

2. 判断逻辑：

• 多普勒超声：
• 阳性标准：反流时间 >0.5秒或静脉内径异常
• 解读：区分大隐静脉/小隐静脉反流类型（BD74.10/BD74.11）
• 静脉造影：
• 阳性标准：显示静脉迂曲扩张及反流
• 关系：用于超声结果不明确或术前规划
• Trendelenburg试验：
• 阳性标准：松止血带后静脉快速充盈
• 意义：初步判断瓣膜功能不全

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
D-二聚体	<0.5 mg/L FEU	↑ 提示血栓风险（需排查深静脉血栓）
血常规	WBC 4-10×10⁹/L	↑WBC+中性粒↑：提示感染（如溃疡并发蜂窝织炎）
凝血功能	PT 11-13.5秒	↑PT/APTT：影响手术安全性
血清白蛋白	35-55 g/L	↓：营养不良→延缓溃疡愈合
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	↑>50 mg/L：提示活动性炎症/感染

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 典型症状+体征 → 多普勒超声（金标准） → 明确分型（BD74.10/11/12）

2. 复杂病例：

• 超声阴性但症状显著 → 静脉造影/CTV
• 合并溃疡/色素沉着 → 皮肤活检+ABI

3. 实验室价值：

• 主要用于排除并发症（血栓/感染/营养不良）

参考文献：

1. 《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会）
2. Eklöf B, et al. Revision of CEAP classification. J Vasc Surg. 2004
3. Gloviczki P, et al. Management of venous disease. J Vasc Surg. 2011