未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病Unspecified Non-atherosclerotic chronic arterial occlusive disease

更新时间：2025-06-19 03:48:33

未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• 数字减影血管造影（DSA）证实动脉节段性狭窄或闭塞（异常率≥95%）。
• CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示非动脉粥样硬化性血管闭塞（异常率≥90%）。
• 排除动脉粥样硬化：
• 无典型动脉粥样硬化斑块（钙化、脂质核心等影像学特征）。
• 血脂谱正常（LDL-C < 3.0 mmol/L，无脂代谢紊乱）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 核心症状组合：
• 间歇性跛行（运动诱发的肢体疼痛） + 静息痛（夜间加重）。
• 肢体远端皮肤改变（苍白/发绀、皮温降低） + 营养障碍（毛发脱落、指甲畸形）。
• 体征三联征：
• 动脉搏动减弱/消失（足背/胫后动脉）。
• 肢体抬高试验阳性（60°抬高后≤30秒出现苍白）。
• 溃疡/坏疽（晚期病例）。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足所有"必须条件" + 至少2项"核心症状组合"或"体征三联征"。
• 高度疑似：满足影像学证据 + 排除动脉粥样硬化 + 1项核心症状。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[无创检查] A --> C[实验室筛查] B --> D[踝臂指数 ABI] B --> E[多普勒超声] B --> F[节段性压力测量] C --> G[炎症标志物 CRP/ESR] C --> H[凝血功能] D --> I[异常?] I --> J[是 → 进阶影像学] I --> K[否 → 随访] J --> L[CTA/MRA] J --> M[DSA 金标准]
2. 判断逻辑：

• ABI（踝臂指数）：
• <0.9 → 提示闭塞（特异性80%），需结合症状。

• 1.3 → 提示血管钙化，排除动脉粥样硬化。

• 多普勒超声：
• 血流速度峰值 > 200 cm/s → 狭窄 > 50%。
• 血流信号消失 → 完全闭塞。
• CTA/MRA：
• 管腔狭窄 > 70% + 无斑块特征 → 支持非动脉粥样硬化性闭塞。
• DSA：
• "截断征"（血流突然中断） + 侧支循环形成 → 确诊闭塞。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP > 10 mg/L：提示血管活动性炎症，需抗炎治疗。
• ESR > 20 mm/h：反映慢性炎症状态，监测疾病进展。

2. 凝血功能：

• D-二聚体 > 0.5 mg/L：排除急性血栓，>1.0 mg/L提示高凝状态。
• 纤维蛋白原 > 4 g/L：增加血液粘滞度，加重缺血。

3. 代谢指标：

• 同型半胱氨酸 > 15 μmol/L：血管内皮损伤标志，需补充叶酸/B12。
• 空腹血糖 > 7.0 mmol/L：排除糖尿病性血管病变。

4. 自身抗体：

• ANA/ANCA阳性：提示血管炎可能，需重新评估病因分类。

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四、总结

• 诊断核心：影像学证实闭塞 + 排除动脉粥样硬化 + 典型缺血症状。
• 检查策略：
• 首选ABI/超声初筛 → CTA/MRA定位病变 → DSA确诊及介入准备。
• 实验室重点：
• CRP/ESR评估炎症活性，凝血功能指导抗凝治疗。

参考文献：
《中国动脉硬化杂志》2024版外周动脉疾病诊疗指南
《中华心血管病杂志》非动脉粥样硬化性血管病专家共识