未特指的室上性心律失常Unspecified Supraventricular rhythm disturbance
更新时间：2025-06-18 19:38:40
关键词
索引词Supraventricular rhythm disturbance、未特指的室上性心律失常
别名室上性心动过速、室上性心律失常、室上性心律紊乱、Supra-Ventricular-Tachycardia、Paroxysmal-Supra-Ventricular-Tachycardia
未特指的室上性心律失常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图/动态心电图证据：
- 明确记录到起源于心房或房室交界区的快速性心律失常（心率>100次/分）或紊乱性节律（如房性心动过速、交界性心动过速）。
- 排除房颤/房扑、窦性心动过速、室性心动过速等特指类型（依据《2020 ESC室上性心动过速管理指南》）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 突发突止的心悸（持续数分钟至数小时）。
- 伴随头晕或血压下降（收缩压下降≥20 mmHg）。
- 诱发因素：
- 存在自主神经功能紊乱（迷走/交感失衡）或电解质紊乱证据。
- 阈值标准：
- 必须满足心电图确诊标准。
- 若发作未捕捉到心电图，需同时满足：
- 典型症状（心悸+血流动力学改变）。
- 经食道调搏诱发特征性心动过速（《ACC/AHA/HRS心律失常诊断标准》）。
二、辅助检查
- 核心检查树：
┌───────────────────┐
│ 未特指室上性心律失常诊断 │
└─────────┬───────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 一级检查：基础评估 │
│ ✔ 12导联心电图 │
│ ✔ 动态心电图（24-72h） │
│ ✔ 血清电解质（K+、Mg2+） │
└────────────┬────────────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 二级检查：进阶评估 │
│ ✔ 超声心动图（排除结构病变）│
│ ✔ 甲状腺功能检测（TSH） │
└────────────┬────────────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 三级检查：侵入性评估 │
│ ✔ 心内电生理检查（EPS） │
│ ✔ 食道心房调搏 │
└───────────────────────┘
- 判断逻辑：
- 动态心电图：
- 捕捉发作期P波形态（房性起源：P波异于窦性；交界性：逆行P波或P波缺失）。
- 计算房室传导比例（1:1传导提示折返机制，多变比例提示自律性增高）。
- 食道调搏：
- 诱发窗口期出现突发心率加速（>150次/分）支持折返性机制。
- 终止方式（腺苷敏感性提示房室结依赖型）。
三、实验室检查的异常意义
- 电解质检测：
- 血钾<3.5 mmol/L：增加心肌细胞自律性，易诱发房性早搏。
- 血镁<0.7 mmol/L：影响钠钾泵功能，加重心律失常（需静脉补充）。
- 甲状腺功能：
- TSH<0.4 μIU/mL：提示甲亢可能，需排查甲状腺毒症导致房性心律失常。
- 心肌损伤标志物：
- hs-TnT升高：需警惕合并心肌缺血（与心律失常互为因果）。
- BNP/NT-proBNP：
- >400 pg/mL：提示心功能不全可能，需调整抗心律失常药物选择。
四、总结
- 诊断核心依赖于心电图特征，需严格排除特指类型（如房颤）。
- 检查分层优先无创手段，动态心电图监测需覆盖症状发作周期。
- 实验室异常重点关注电解质与甲状腺功能，指导病因治疗。
参考文献：
- 《2020 ESC室上性心动过速管理指南》
- 《ACC/AHA/HRS心律失常诊断与治疗指南（2015）》
- 《Braunwald心脏病学（第11版）》
