室上性缓慢性心律失常Supraventricular bradyarrhythmia
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Supraventricular bradyarrhythmia
室上性缓慢性心律失常的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
室上性缓慢性心律失常是指起源于His束水平或以上的心脏异常节律，其特点是心跳频率低于与年龄相关的正常下限。具体而言，成人静息状态下心率通常低于60次/分钟可视为缓慢性心律失常。这类心律失常主要包括窦房结功能障碍、窦性心动过缓、窦性停搏以及其他特指和未特指的室上性缓慢性心律失常。
病因学特征
- 心脏传导系统异常：
- 窦房结功能减退或损伤，导致自律性下降，无法产生足够频繁的冲动。
- 房室结传导阻滞或延迟，阻碍来自窦房结的冲动传导至心室，引起心率减慢。
- 基础心脏疾病：
- 冠状动脉疾病（如心肌缺血）影响窦房结或房室结的功能。
- 心肌炎、心肌病等结构性心脏病损害心脏传导组织。
- 先天性心脏缺陷或术后并发症累及心脏电生理特性。
- 药物及其他因素：
- 某些抗心律失常药物（如β-受体阻滞剂）、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等可能抑制窦房结或房室结功能。
- 电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）改变心脏细胞膜电位，干扰正常电活动。
- 自主神经系统调节失衡（迷走神经张力过高）降低心率。
- 其他非心脏原因：
- 甲状腺功能减退（甲减）降低全身代谢率，间接影响心脏速率。
- 高颅压状态（如脑水肿）通过神经反射机制减少心率。
- 老年患者由于心脏组织老化，窦房结功能自然衰退。
病理机制
- 窦房结功能障碍：
- 窦房结P细胞数目减少或电生理特性改变，造成起搏点不稳定，引发心动过缓或停搏。
- 窦房传导时间延长或间歇性中断，导致心率不规则。
- 房室结传导异常：
- 房室结内传导速度减慢或完全阻断，使得窦房结产生的冲动不能及时传递至心室，表现为PR间期延长甚至文氏现象。
- 双径路现象中一条路径传导速度显著减慢也可能诱发二度房室传导阻滞。
- 心电图表现：
- 窦性心动过缓时可见规则的窦性P波，但频率低于60次/分。
- 窦性停搏则表现为长时间无P-QRS-T波群出现。
- 房室传导阻滞根据程度不同，心电图上呈现不同程度的PR间期变化及QRS波脱落。
参考文献：《Braunwald's Heart Disease》、《Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside》
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