未特指的胸主动脉瘤Unspecified Thoracic aortic aneurysm

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未特指的胸主动脉瘤（BD50.3Z）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 胸部或背部疼痛：
   • 胸主动脉瘤较小时通常无症状。当动脉瘤增大或出现并发症（如夹层）时，可能出现突发剧烈疼痛或持续性钝痛，多位于胸骨后或背部（高：见于有症状患者中70%-90%）。
2. 呼吸困难：
   • 动脉瘤压迫气管或支气管时可导致呼吸困难（中：30%-50%），需注意与肺部疾病鉴别。
3. 吞咽困难：
   • 食道受压可能引起吞咽不适（低：10%-20%），需排除其他消化道病因。

其他可能症状

1. 声音嘶哑：
   • 喉返神经受压导致声带麻痹（低：5%-15%），多见于主动脉弓部动脉瘤。
2. Horner综合征：
   • 瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗，提示交感神经链受累（罕见：<5%），多见于累及胸廓入口的动脉瘤。
3. 上肢缺血表现：
   • 头臂干或锁骨下动脉受压可能出现脉搏减弱、发凉或疼痛（少见：5%-10%），而非肿胀。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏听诊异常：
   • 主动脉瓣反流性杂音（如舒张期吹风样杂音），见于升主动脉根部扩张者（中：30%-50%）。
2. 血压差异：
   • 两侧上肢收缩压差异＞20 mmHg提示头臂干或锁骨下动脉受累（低：10%-20%）。
3. 血管搏动减弱：
   • 上肢或颈部动脉搏动减弱（中：20%-40%），与动脉瘤压迫或血栓形成相关。

非典型体征

1. 霍纳氏症候群：
   • 同症状描述，体征与神经受压直接相关（罕见：<5%）。
2. 神经系统异常：
   • 脊髓缺血可导致下肢无力或感觉障碍（极罕见：＜3%），多见于累及肋间动脉的广泛动脉瘤。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：诊断胸主动脉瘤的金标准，可精确测量瘤体直径、评估附壁血栓及周围组织关系（敏感度＞95%）。
   • MRI/MRA：适用于肾功能不全患者或长期随访，但对急诊评估受限（敏感度＞90%）。
   • 胸部X线片：可显示纵隔增宽、主动脉结突出或钙化影，但敏感度低（异常率：50%-70%）。

2. 心电图（ECG）：

   • 非特异性改变，若合并高血压可见左室高电压（异常率：30%-40%），急性夹层时可能出现ST-T改变。

3. 超声心动图：

   • 经胸超声（TTE）可评估升主动脉瘤及主动脉瓣功能（敏感度：70%-80%）；经食管超声（TEE）对降主动脉瘤显示更清晰（敏感度＞90%）。

综上所述，未特指的胸主动脉瘤早期常无症状，诊断需结合影像学。症状和体征的出现与瘤体部位、大小及并发症密切相关，需注意与心源性、肺源性及消化系统疾病鉴别。