静脉血栓栓塞Venous thromboembolism
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Venous thromboembolism、静脉血栓栓塞、起源于腔静脉的静脉血栓栓塞、起源于髂静脉的静脉血栓栓塞、起源于下肢的静脉血栓栓塞、起源于上肢的静脉血栓栓塞、起源于其他或未特指部位的静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- D-二聚体检测结合临床评分：
- D-二聚体水平升高（>500 ng/mL），并且根据Wells评分或Geneva评分，患者的临床概率为中高风险。
- 影像学检查阳性：
- 彩色多普勒超声检查发现深静脉血栓形成（DVT）。
- CT肺动脉造影（CTPA）发现肺动脉栓塞（PE）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 深静脉血栓形成：患肢肿胀、疼痛、局部皮肤温度升高及压痛感明显；有时可见浅表静脉扩张。
- 肺动脉栓塞：突发性呼吸困难、胸痛（常为刺痛或闷痛）、咳嗽甚至咳血；严重者可迅速出现低血压、晕厥等症状。
- 危险因素：
- 近期手术史、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药或激素替代疗法使用、妊娠及产后等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（肢体肿胀+疼痛/压痛）。
- D-二聚体水平显著升高（>1000 ng/mL），且临床评分提示中高风险。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 彩色多普勒超声检查：
- 异常意义：用于诊断下肢深静脉血栓形成，检出率约为90%-95%。如果发现血流阻断或血栓存在，可以确诊DVT。
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 异常意义：用于诊断肺动脉栓塞，检出率约为90%-95%。如果发现肺动脉内充盈缺损或分支阻塞，可以确诊PE。
- 静脉造影：
- 异常意义：传统的金标准，但由于侵入性和放射性，目前较少使用。检出率约为95%-100%。
- CT静脉造影（CTV）：
- 异常意义：对于复杂或不典型的病例，CTV可以提供详细的血管解剖结构，检出率约为90%-95%。
- 临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：排除急性冠状动脉综合征，特别是ST段和T波改变。
- 胸部X线检查：
- 异常意义：排除其他肺部疾病，如肺炎、胸腔积液等。
- 功能评估：
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估肺功能受损程度，特别是在PE患者中。
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体检测：
- 异常意义：D-二聚体水平升高（>500 ng/mL），敏感性高但特异性较低。主要用于排除VTE（阴性预测值约95%）。如果D-二聚体阴性且临床评分低风险，可以排除VTE。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP水平升高（>5 mg/L）提示炎症反应，但不是特异性指标，需要结合其他检查结果。
- 血液凝固功能检查：
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：延长可能提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
- 凝血酶原时间（PT）：
- 异常意义：延长可能提示维生素K依赖性凝血因子缺乏。
- 纤维蛋白原：
- 异常意义：升高可能提示高凝状态。
- 遗传性易栓症筛查：
- 抗磷脂抗体：
- 异常意义：阳性提示抗磷脂抗体综合征。
- 凝血因子V Leiden突变：
- 异常意义：阳性提示遗传性高凝状态。
- 蛋白C、蛋白S缺乏：
- 异常意义：缺乏提示天然抗凝机制缺陷。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动。
四、总结
- 确诊核心：依赖于影像学检查（如彩色多普勒超声、CTPA）和D-二聚体检测结合临床评分。
- 辅助检查：以影像学检查为主，结合心电图、胸部X线检查等排除其他疾病。
- 实验室异常意义：D-二聚体水平升高、凝血功能异常、遗传性易栓症筛查阳性等，需要综合解读，重点关联影像学和临床表现。
权威依据：《中华内科杂志》、《欧洲心脏病学会指南》等权威医学期刊及相关专业书籍。