静脉血栓栓塞Venous thromboembolism
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Venous thromboembolism、静脉血栓栓塞、起源于腔静脉的静脉血栓栓塞、起源于髂静脉的静脉血栓栓塞、起源于下肢的静脉血栓栓塞、起源于上肢的静脉血栓栓塞、起源于其他或未特指部位的静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞（BD72）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 肢体肿胀：
- 疼痛和压痛：
- 患肢出现疼痛感，尤其是小腿肌肉处的压痛（50%-75%）。
- 局部皮肤温度升高：
- 浅表静脉扩张：
- 由于血液回流受阻，患肢可见浅表静脉扩张（20%-30%）。
其他可能症状
- 下肢沉重感：
- 患者可能感到患肢沉重或不适，但无明显肿胀（10%-20%）。
- 全身伴随症状：
- 在深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞时，可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽甚至咳血（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肢体肿胀：
- 患肢肿胀，可表现为非指凹性或轻度指凹性水肿，尤其在小腿和大腿部（80%-90%）。
- 局部压痛：
- 小腿肌肉（腓肠肌）和大腿肌肉处有压痛（50%-75%）。
- 皮肤颜色改变：
- 浅表静脉扩张：
非典型体征
- 肢体周径差：
- 测量患肢与健肢的周径差（>2cm）具有诊断意义（10%-20%）。
- Homans征阳性：
- 足背屈时引起小腿肌肉疼痛（敏感性<30%，特异性低，临床价值有限）。
实验室与影像学特征
- D-二聚体检测：
- D-二聚体水平升高（敏感性>95%，特异性<40%），用于排除静脉血栓栓塞（阴性预测值约95%）。
- 彩色多普勒超声检查：
- 诊断深静脉血栓形成的首选方法，近端血栓检出率>95%，远端血栓检出率约70%。
- CT静脉造影（CTV）：
- 对于复杂或不典型的病例，CTV可评估盆腔和腹部静脉，敏感性和特异性均>90%。
- 肺动脉造影（CTPA）：
- 诊断肺动脉栓塞的金标准，敏感性和特异性均>90%。
- 静脉造影：
- 传统金标准，因侵入性和辐射暴露，现仅用于特殊病例。
注： 静脉血栓栓塞的症状和体征因个体差异而异，且部分表现可能与其他疾病重叠。临床诊断需结合Wells评分、病史及辅助检查。高危人群（如长期制动、术后、恶性肿瘤患者）建议机械或药物预防。