先天性膈疝Congenital diaphragmatic hernia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Congenital diaphragmatic hernia、先天性膈疝、先天性膈缺损伴膈疝、先天性膈大部缺损、Bochdalek疝、Bochdalek型食管裂孔疝、胸腹膜疝、胸腹膜裂孔疝、Bochdalek型裂孔疝
同义词congenital diaphragm hernia、congenital diaphragm defect with hernia、gross congenital diaphragm defect
别名先天性横膈疝、先天性膈肌缺损、新生儿膈疝、婴儿膈疝
先天性膈疝 (Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 胸部X线检查：显示患侧胸腔内有胃泡和肠曲，肺组织受压，心脏纵隔移位。
- 超声检查：确认膈肌缺损的位置和大小，以及腹腔内容物进入胸腔的情况。
- CT扫描：详细显示膈疝的具体情况，包括疝入胸腔的器官及其影响。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸系统表现：新生儿出生后不久即可观察到明显的呼吸急促、鼻翼扇动、肋间凹陷等征象；听诊可发现双肺呼吸音不对称或减弱。
- 循环系统表现：心率增快、皮肤苍白或青紫，重症者可见颈静脉怒张。
- 消化系统表现：频繁呕吐、腹胀等也是常见症状之一，尤其是在疝出物包含胃肠管的情况下更为明显。
- 体格检查：
- 胸部体征：听诊可发现双肺呼吸音不对称或减弱；心脏位置异常，常见向健侧移位；纵隔向健侧移位。
- 腹部体征：腹部显得较平坦；可在胸部听到肠鸣音。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸急促、鼻翼扇动、肋间凹陷等）。
- 体格检查发现呼吸音不对称或减弱、心脏移位、腹部平坦等体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 判断逻辑：显示患侧胸腔内有胃泡和肠曲，肺组织受压，心脏纵隔移位。这是初步筛查和确诊的重要手段。
- 超声检查：
- 判断逻辑：评估膈肌缺损的位置和大小，以及腹腔内容物进入胸腔的情况。对于新生儿尤其适用，无辐射且操作简便。
- CT扫描：
- 判断逻辑：提供更详细的解剖结构信息，有助于手术前的规划。适用于复杂病例或需要进一步评估的情况。
- 实验室检查：
- 动脉血气分析：
- 判断逻辑：常显示低氧血症和二氧化碳潴留，提示呼吸功能受损。这是评估病情严重程度的重要指标。
- 血液常规检查：
- 判断逻辑：白细胞计数可能升高，提示感染或炎症。结合其他指标综合评估患儿的整体状况。
- 其他辅助检查：
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：评估心脏受压情况，监测心律失常等并发症。
- 食道造影：
- 判断逻辑：在某些情况下，可以用于评估食道受压情况，尤其是怀疑有食道疝时。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 胸部X线检查阳性：直接确诊CDH，显示胃泡和肠曲进入胸腔，肺组织受压，心脏纵隔移位。
- 超声检查阳性：确认膈肌缺损的位置和大小，以及腹腔内容物进入胸腔的情况。
- CT扫描阳性：详细显示膈疝的具体情况，包括疝入胸腔的器官及其影响，有助于手术前的规划。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg，提示严重的呼吸功能受损。
- 高碳酸血症：PaCO2 > 45 mmHg，提示通气不足或换气障碍。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数升高：WBC > 15,000/μL，提示感染或炎症反应。
- C-反应蛋白（CRP）升高：CRP > 10 mg/L，提示急性炎症反应。
- 心电图（ECG）：
- 心律失常：如房颤、室上性心动过速等，提示心脏受压或功能受损。
- ST段改变：提示心肌缺血或损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（胸部X线、超声、CT），结合典型的临床表现和体格检查结果。
- 辅助检查以动脉血气分析和血液常规检查为主，评估呼吸功能和全身炎症反应。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和血气分析结果，以便全面评估患儿的病情和指导治疗方案。
权威依据：《Pediatric Surgery》、《The Journal of Pediatrics》中的相关研究文章提供了关于先天性膈疝发病机制及临床特点的详尽描述。