急性特发性胰腺炎Acute idiopathic pancreatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute idiopathic pancreatitis、急性特发性胰腺炎、急性特发性胰腺炎，伴局部并发症、急性特发性胰腺炎，伴全身性并发症、急性特发性胰腺炎，伴局部和全身性并发症
别名急性自发性胰腺炎、急性特胰炎、急性特发胰腺炎
急性特发性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：突发性的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热。
- 实验室检查：
- 血清淀粉酶水平升高至正常上限3倍以上（>300 U/L）。
- 血清脂肪酶水平升高至正常上限3倍以上（>200 U/L）。
- 影像学检查：腹部超声或CT显示胰腺炎症改变，如胰腺肿大、周围积液等。
- 排除其他原因：通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，排除已知导致急性胰腺炎的常见原因（如胆石症、酒精性胰腺炎、药物性胰腺炎等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性上腹部疼痛，可能向背部放射。
- 恶心、呕吐。
- 发热（体温≥38°C）。
- 腹胀。
- 实验室检查：
- 白细胞计数增高（10,000-20,000/mm³）。
- 电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）。
- 影像学检查：
- 腹部超声显示胰腺肿大、周围积液。
- 腹部CT扫描显示胰腺炎症、坏死或脓肿形成。
- MRI/MRCP显示胆道梗阻或胰管异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊为急性特发性胰腺炎。
- 若无法完全排除其他原因，但符合大部分“支持条件”，并结合临床表现和辅助检查结果，可考虑诊断为急性特发性胰腺炎。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示胰腺肿大、周围积液及胆道情况。有助于初步评估胰腺炎症程度。
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：详细评估胰腺炎症的程度及并发症情况，如胰腺坏死、脓肿形成等。对于判断病情严重程度和指导治疗具有重要意义。
- MRI/MRCP：
- 异常意义：对于胆道梗阻和胰管异常的诊断具有较高敏感性和特异性，尤其适用于复杂病例的进一步评估。
- 内镜检查：
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
- 异常意义：在怀疑有胆道微小结石或奥迪括约肌功能障碍时进行，可以发现并处理相关问题。同时，ERCP还可以进行胰管引流等治疗操作。
- 遗传学检查：
- 基因检测：
- 异常意义：对于反复发作的胰腺炎患者，特别是年轻患者，建议进行囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因和其他相关基因的检测，以排除遗传因素的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 血清淀粉酶：
- 显著升高（>300 U/L）：是急性胰腺炎的重要标志，通常在发病后2-12小时内开始升高，24-48小时达到高峰，持续3-5天。
- 轻度升高（<300 U/L）：需结合其他指标综合判断，不排除早期或轻型胰腺炎。
- 血清脂肪酶：
- 显著升高（>200 U/L）：比淀粉酶更特异，且持续时间更长，有助于诊断和监测病情进展。
- 轻度升高（<200 U/L）：同样需要结合其他指标综合判断。
- 白细胞计数：
- 增高（10,000-20,000/mm³）：提示炎症反应，但非特异性，需结合临床表现和影像学检查结果。
- 极度增高（>20,000/mm³）：可能提示感染性并发症，如胰腺脓肿。
- 电解质：
- 低钾、低钙、低镁：常见于重症胰腺炎，需及时纠正以防止心律失常等并发症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>150 mg/L）：提示严重的炎症反应，常用于评估胰腺炎的严重程度和预后。
- 轻度升高（<150 mg/L）：需结合其他指标综合判断。
- 肝功能：
- ALT、AST轻度升高：可能提示肝功能受损，但非特异性，需结合其他指标综合判断。
- 胆红素升高：提示胆道梗阻，需进一步评估胆道情况。
- 凝血功能：
- PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）的发生。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状、实验室检查（尤其是血清淀粉酶和脂肪酶水平）以及影像学检查结果，同时排除其他常见原因。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、CT、MRI/MRCP）和内镜检查（ERCP）为主，有助于评估病情严重程度和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清酶水平、白细胞计数、电解质变化和炎症标志物（如CRP），以全面评估患者的炎症状态和器官功能。
权威依据：《急性胰腺炎诊治指南》（中华医学会消化病学分会）、国际胰腺病协会（IAP）指南。