其他特指的急性胰腺炎Other specified Acute pancreatitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的急性胰腺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性胰腺炎是指具有特定病因的急性胰腺炎类型。这类急性胰腺炎在临床表现上与其他类型的急性胰腺炎相似，但其病因具有明确的病理学特征。常见亚型包括感染性急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、急性缺血性胰腺炎、系统性疾病相关急性胰腺炎等。这些亚型在病理机制和临床特征上有所不同，但共同点在于均涉及胰酶的异常激活和炎症反应，导致胰腺及其周围组织的损伤。

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病因学特征

1. 感染因素：

• 感染性急性胰腺炎多继发于胰腺坏死后的细菌感染，而非原发性感染。常见诱因包括胆道梗阻继发感染、免疫功能低下状态或胰腺外伤后感染。
• 胰腺感染性坏死和胰腺脓肿是其严重并发症，需与胆源性胰腺炎继发胆道感染明确区分。

2. 复发性因素：

• 复发性急性胰腺炎指同一患者中反复发作的急性炎症过程，常见病因包括遗传性胰腺炎（如PRSS1基因突变）、代谢性疾病（如严重高三酰甘油血症）、解剖异常（如胰腺分裂）等。
• 长期酗酒、胆道微结石、胰管梗阻等是重要的复发诱因。

3. 缺血性因素：

• 急性缺血性胰腺炎由胰腺血流灌注障碍引起，主要病因包括动脉栓塞（如心源性栓子）、血管炎、严重动脉粥样硬化等。
• 全身性低血压或休克可加重胰腺缺血，但单独作为病因的证据不足。

4. 系统性疾病：

• 系统性疾病相关急性胰腺炎包括自身免疫性疾病（如IgG4相关疾病、系统性血管炎）、代谢异常（如高三酰甘油血症＞1000 mg/dL）、药物毒性（如硫唑嘌呤、丙戊酸）等。
• 发病机制涉及免疫介导损伤、代谢产物毒性或药物直接损害腺泡细胞。

5. ERCP相关因素：

• ERCP后胰腺炎（PEP）是医源性急性胰腺炎的典型类型，高危因素包括胰管反复显影、乳头括约肌预切开等操作。
• 发病机制与机械性损伤、造影剂压力性灌注或胰管开口水肿导致胰液引流障碍相关。

6. 其他少见原因：

• 包括胰管梗阻（如肿瘤压迫、胰腺分裂伴副胰管狭窄）、十二指肠乳头病变（如壶腹肿瘤）、创伤性胰腺损伤等。
• 环状胰腺作为先天性解剖异常，可能通过胰管扭曲引发急性胰腺炎。

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病理机制

1. 胰酶异常激活：

• 不同病因通过共同途径（如胰管梗阻、腺泡细胞损伤）导致胰蛋白酶原在腺体内提前激活，引发自消化过程。

2. 炎症级联反应：

• 活化的胰酶触发NF-κB等信号通路，促使IL-6、TNF-α等促炎细胞因子大量释放，导致局部和全身炎症反应。

3. 微循环障碍：

• 缺血性病因直接损害胰腺微循环，非缺血性病因亦可通过炎症介质引起血管通透性增加和血栓形成，加重组织缺氧。

4. 继发性感染机制：

• 胰腺坏死组织为细菌生长提供基质，肠道菌群易位是感染的主要来源，常见病原体包括大肠埃希菌和克雷伯菌属。

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临床表现

• 症状特征：突发持续性上腹痛，向背部放射，伴呕吐及腹胀；胆源性者可能出现黄疸，高三酰甘油血症性胰腺炎可见脂血症性视网膜改变。
• 体征：上腹压痛伴肌卫，重症可见Grey-Turner征或Cullen征；合并多器官功能障碍时出现呼吸窘迫、少尿及意识改变。
• 实验室检查：血清脂肪酶诊断特异性优于淀粉酶；影像学检查中增强CT可明确坏死范围，MRI/MRCP有助于评估胰胆管解剖异常。

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参考文献：上述内容基于现有医学文献综述而成，具体诊疗需结合个体情况进行专业医生指导。