慢性胰腺炎急性加重Acute exacerbation of chronic pancreatitis

更新时间：2025-05-27 22:54:03

慢性胰腺炎急性加重的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性胰腺炎急性加重（Acute exacerbation of chronic pancreatitis, AECP）是指在已确诊为慢性胰腺炎的基础上，由于各种诱因导致患者出现急性炎症反应的过程。慢性胰腺炎是一种由反复发作或持续存在的胰腺损伤所引起的胰腺组织结构和功能不可逆性改变。而急性加重则表现为急性胰腺炎的症状，如腹痛、恶心、呕吐等，但其病理基础是在已有纤维化和钙化的胰腺基础上发生的。

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病因学特征

1. 胆道疾病：

   • 胆石症是最常见的病因之一。胆石移动时可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管压力增高，从而诱发胰液外渗至胰腺间质中，引发急性炎症。
   • 其他如胆道感染、胆囊炎等也可通过类似机制导致AECP。

2. 酒精因素：

   • 长期过量饮酒是慢性胰腺炎的重要原因之一。酒精可以直接损害胰腺细胞，并且长期饮用会增加胰管内压，促进胰腺炎症的发展。当饮酒者突然大量摄入酒精时，易发生急性加重现象。

3. 遗传与代谢异常：

   • 某些遗传性疾病如囊性纤维化、高脂血症等也可能成为慢性胰腺炎及其急性加重的基础条件。此外，自身免疫性胰腺炎亦属于此类别下的一种特殊情况，在特定情况下可能表现出急性症状。

4. 其他因素：

   • 包括药物使用（如某些抗病毒药）、手术操作后并发症以及创伤等均可作为触发因素促使慢性胰腺炎患者进入急性加重状态。

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病理机制

1. 胰腺局部变化：

   • 在已经存在纤维化和钙化病变的胰腺组织中，再次遭受刺激后会出现更为严重的水肿、出血甚至坏死区域。这些新发的损伤不仅加重了原有的病理改变，还可能导致胰周脂肪组织炎症及假性囊肿形成。

2. 全身炎症反应：

   • 急性加重期间，激活的胰酶可通过多种途径进入血液循环系统，引发全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数升高、心率加快等症状。严重时可进展为多器官功能障碍综合症（MODS）。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 上腹部剧烈疼痛并向背部放射是主要症状之一，常伴有恶心、呕吐。
   • 体格检查可见上腹部压痛明显，部分病例可触及包块。

2. 辅助检查特点：

   • 血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高。
   • 影像学检查（CT/MRI）显示胰腺体积增大、边缘模糊不清、周围脂肪间隙消失以及可能出现的胰周积液等情况。

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参考文献：《中华消化病杂志》相关研究报道；《Gastroenterology》关于胰腺疾病的最新进展；国际胰腺协会发布的指南文件。