化学性食管炎Chemical oesophagitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chemical oesophagitis、化学性食管炎、碱性食管炎
别名化学品引起的食管炎、酸碱性食管炎、化学物质导致的食管炎
化学性食管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 明确的腐蚀性化学物质摄入史，包括酸性或碱性溶液。
- 典型症状：吞咽困难、胸骨后痛、恶心呕吐、体重减轻等。
- 支持条件（内镜检查及其他辅助检查）：
- 内镜检查：
- 内镜下可见食管黏膜红斑、水肿、溃疡、瘢痕等病变。
- 影像学检查：
- 钡餐造影显示食管狭窄、不规则充盈缺损或龛影。
- CT扫描显示食管壁增厚、周围炎症及并发症（如瘘管）。
- 食管测压：
- 食管蠕动减弱或消失，有助于诊断食管运动功能异常。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中明确的腐蚀性化学物质摄入史及典型症状。
- 结合“支持条件”中的内镜检查和/或影像学检查结果，可确诊化学性食管炎。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 检查项目：胃镜检查
- 判断逻辑：
- 异常意义：直接观察食管黏膜的损伤情况，如红斑、水肿、溃疡、瘢痕等。这些表现是化学性食管炎的重要诊断依据。
- 进一步处理：内镜下取活检，进行病理学检查以排除其他疾病。
- 影像学检查：
- 钡餐造影：
- 检查项目：上消化道钡餐造影
- 判断逻辑：
- 异常意义：显示食管狭窄、不规则充盈缺损或龛影，有助于评估食管损伤的程度和范围。
- 进一步处理：结合临床表现和其他检查结果，制定治疗方案。
- CT扫描：
- 检查项目：胸部CT扫描
- 判断逻辑：
- 异常意义：评估食管壁增厚、周围炎症及并发症（如瘘管），有助于全面了解病情。
- 进一步处理：根据CT扫描结果，决定是否需要手术或其他治疗措施。
- 食管测压：
- 检查项目：食管测压
- 判断逻辑：
- 异常意义：显示食管蠕动减弱或消失，有助于诊断食管运动功能异常。
- 进一步处理：结合内镜检查和影像学检查结果，综合评估食管功能状态，制定治疗计划。
- 血液检查：
- 检查项目：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）
- 判断逻辑：
- 异常意义：白细胞计数升高、CRP升高、ESR升高，提示炎症反应。
- 进一步处理：监测炎症指标，评估病情进展和治疗效果。
- 生化检查：
- 检查项目：肝功能、肾功能
- 判断逻辑：
- 异常意义：肝功能、肾功能异常可能提示多器官受累。
- 进一步处理：根据生化检查结果，调整治疗方案，保护肝肾功能。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜检查：
- 异常意义：直接观察到食管黏膜的损伤情况，如红斑、水肿、溃疡、瘢痕等，是化学性食管炎的确诊依据。
- 处理建议：定期复查内镜，评估病情变化，必要时进行内镜下治疗。
- 影像学检查：
- 钡餐造影：
- 异常意义：显示食管狭窄、不规则充盈缺损或龛影，有助于评估食管损伤的程度和范围。
- 处理建议：根据钡餐造影结果，制定相应的治疗方案，如扩张术、支架置入等。
- CT扫描：
- 异常意义：评估食管壁增厚、周围炎症及并发症（如瘘管），有助于全面了解病情。
- 处理建议：根据CT扫描结果，决定是否需要手术或其他治疗措施，如瘘管修补术。
- 食管测压：
- 异常意义：显示食管蠕动减弱或消失，有助于诊断食管运动功能异常。
- 处理建议：结合内镜检查和影像学检查结果，综合评估食管功能状态，制定治疗计划，如药物治疗、物理治疗等。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
- 处理建议：使用抗生素或抗炎药物，控制感染和炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。
- 处理建议：监测CRP水平，评估病情进展和治疗效果。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高提示慢性炎症反应。
- 处理建议：监测ESR水平，评估病情进展和治疗效果。
- 生化检查：
- 肝功能：
- 异常意义：肝功能异常提示肝脏受损。
- 处理建议：使用保肝药物，监测肝功能，必要时调整治疗方案。
- 肾功能：
- 异常意义：肾功能异常提示肾脏受损。
- 处理建议：使用保肾药物，监测肾功能，必要时调整治疗方案。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的腐蚀性化学物质摄入史、典型症状以及内镜检查和影像学检查结果。
- 辅助检查主要包括内镜检查、影像学检查（钡餐造影、CT扫描）、食管测压、血液检查和生化检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查和影像学检查结果，结合临床表现和其他检查结果，制定个体化的治疗方案。
权威依据：《中华消化内镜杂志》、《胃肠病学与肝病学杂志》。
