结肠脓肿Colonic abscess

更新时间：2025-10-09 15:50:52

结肠脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

结肠脓肿是指在结肠壁或周围组织内形成的局限性脓液积聚，通常继发于细菌感染。脓肿可发生于结肠旁间隙、肠系膜或腹膜后等区域，其特征为炎性细胞浸润、组织坏死及纤维包裹性脓腔形成。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 细菌感染是主要病因，常见病原体为肠道共生菌群（如大肠杆菌、克雷伯菌属）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。病原体多通过黏膜溃疡、肠壁穿孔或血行播散侵入组织。
   • 病毒或真菌感染罕见，仅见于严重免疫缺陷患者（如HIV感染、器官移植术后）。

2. 结肠梗阻：

   • 机械性梗阻（如肿瘤、粪石、憩室炎）导致肠腔压力增高，引发局部缺血和细菌过度增殖，最终形成脓肿。

3. 炎症性疾病：

   • 克罗恩病是重要危险因素，其透壁性炎症易导致肠瘘或穿孔，继发脓肿；溃疡性结肠炎并发脓肿较少，多见于深溃疡穿透肌层时。

4. 肿瘤相关因素：

   • 结肠癌可因肿瘤坏死、肠壁穿孔或术后吻合口漏引发脓肿，常见部位包括盲肠和乙状结肠。

5. 其他因素：

   • 腹部外伤或医源性损伤（如结肠镜检查穿孔）可直接引入病原体。
   • 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂可能削弱局部防御机制。

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病理机制

1. 炎症进展：

   • 病原体侵入肠壁后，中性粒细胞趋化引发化脓性炎症，释放蛋白酶导致组织液化坏死，形成脓液。

2. 脓肿成熟：

   • 成纤维细胞增殖形成纤维性包膜，限制感染扩散，但也阻碍抗生素渗透。脓腔内含坏死碎片、细菌及炎性介质，压力增高可致脓肿破裂。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 腹痛：定位与脓肿部位相关（如盲肠脓肿以右下腹痛为主），多为持续性钝痛，咳嗽时加重。
   • 发热：38-40°C弛张热，伴寒战或盗汗。
   • 消化道症状：腹泻或便秘，偶见血便（提示合并肠道溃疡或肿瘤）。

2. 体征与并发症：

   • 腹部压痛及反跳痛，脓肿较大时可触及包块。
   • 脓肿破裂可导致弥漫性腹膜炎、脓毒性休克，或形成肠间脓肿、肛周瘘管等。

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参考文献：《Sabiston Textbook of Surgery》《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal Disease》《Principles and Practice of Infectious Diseases》等权威文献。

请注意，上述信息基于可靠的医学资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生根据患者的具体情况确定。