药物性或中毒性肝病伴慢性脂肪性肝病Drug-induced or toxic liver disease with chronic fatty liver disease

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药物性或中毒性肝病伴慢性脂肪性肝病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到全身无力，疲劳感明显（常见，约70%-80%）。
2. 右上腹不适：
   • 右上腹部隐痛或胀痛，尤其是在进食油腻食物后更为明显（常见，约60%-70%）。
3. 食欲不振：
   • 食欲减退，对油腻食物特别反感（常见，约50%-60%）。
4. 体重变化：
   • 体重减轻，尤其是长期存在时（较低，约20%-30%）。

其他可能症状

1. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，尿色加深（较低，约10%-20%）。
2. 恶心、呕吐：
   • 尤其在进食油腻食物后出现（较低，约10%-20%）。
3. 腹胀：
   • 腹部膨胀感，可能伴有腹水（较低，约5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 肝脏边缘可触及，质地柔软或稍韧（常见，约70%-80%）。
   • （注：脂肪性肝病以肝细胞脂肪沉积为主，质地通常偏软；若合并纤维化则稍韧，但“质地较硬”多见于肝硬化阶段）
2. 脾脏肿大：
   • 伴随门脉高压，脾脏也可能肿大（较低，约10%-20%）。
   • （注：脾肿大发生率在非肝硬化患者中较低，原20%-30%可能高估）
3. 腹水：
   • 腹部叩诊有移动性浊音（较低，约10%-20%）。
4. 蜘蛛痣：
   • 皮肤上出现细小的血管扩张，形似蜘蛛（较低，约10%-20%）。

非典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（较低，约10%-20%）。
2. 肝掌：
   • 手掌红斑，特别是在大小鱼际处（较低，约5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 转氨酶升高：ALT、AST水平升高（常见，约70%-90%）。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素升高（较低，约10%-30%）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：ALP水平升高（常见，约50%-70%）。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：GGT水平升高（常见，约50%-70%）。
   • 白蛋白降低：血清白蛋白水平下降（较低，约20%-30%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 肝脏回声增强，呈“明亮”肝（常见，约80%-90%）。
     • 肝脏体积增大（常见，约70%-80%）。
     • 门静脉增宽（较低，约10%-20%）。
     • （注：门静脉增宽多与门脉高压相关，原20%-30%可能高估）
   • CT/MRI：
     • 肝脏密度降低，呈弥漫性低密度区（常见，约70%-80%）。
     • 脂肪浸润区域呈现高信号（常见，约70%-80%）。
   • 肝脏弹性成像：
     • 肝脏硬度增加，提示纤维化或肝硬化（较低，约20%-30%）。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 病理检查可见肝细胞内大量脂滴沉积（常见，约80%-90%）。
     • 炎症细胞浸润和纤维化（较低，约20%-30%）。

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以上信息基于现有文献整理而成，具体诊断及处理建议请遵循专业医疗人员指导。