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药物性或中毒性肝病Drug-induced or toxic liver disease

更新时间:2025-05-27 22:54:25
编码DB95
子码范围DB95.0 - DB95.Z

关键词

索引词Drug-induced or toxic liver disease
同义词toxic disease of liver、toxic disorder of liver、drug-induced toxic liver disease、DILI - [Drug-induced liver injury]、DILI[药物性肝损伤]、中毒性肝病、中毒性肝疾患、药物中毒性肝病 [possible translation]
缩写DILI、DTL
别名药肝、药物性肝炎、化学性肝损伤、药物诱发的肝病

后配组
注:后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网

临床表现
消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现
ME24.1消化系统瘘
ME24.A6大便潜血阳性
ME24.6消化系统扩张
ME24.A其他消化系统出血,不可归类在他处者
ME24.5消化系统溃疡
ME24.0消化系统脓肿
ME24.8消化系统绞窄或坏疽
ME24.3消化系统穿孔
ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔
ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔
ME24.A0消化道不明原因出血
ME24.A5呕血
ME24.35胆囊或胆管穿孔
ME24.4消化系统狭窄
ME24.9胃肠出血
ME24.9Z未特指的胃肠出血
ME24.30小肠穿孔
ME24.A4黑便
ME24.A3便血
ME24.31大肠穿孔
ME24.90急性胃肠道出血,不可归类在他处者
ME24.A1肛门和直肠出血
ME24.7消化系统嵌顿
ME24.A2食管出血
ME24.2消化系统梗阻
ME24.91慢性胃肠道出血,不可归类在他处者
食管静脉曲张
DA26.01食管静脉曲张不伴出血
DA26.0Z未特指的食管静脉曲张
DA26.00食管静脉曲张伴出血
关联情况
通过暴露于物质或其有害效应进行加害
通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
PE8Y通过暴露于其他特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
PE8Z通过暴露于未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
PE89通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
PE95通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应进行加害
PE94通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应进行加害
PE81通过暴露于镇静催眠药或其他中枢神经抑制剂或其有害效应进行加害
PE88通过暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应进行加害
PE91通过暴露于有机溶剂或其有害效应进行加害
PE90通过暴露于酒精或其有害效应进行加害
PE87通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药或其有害效应进行加害
PE92通过暴露于一氧化碳或其有害效应进行加害
通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应进行加害
PE86通过暴露于抗精神病药或其有害效应进行加害
PE80通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应进行加害
PE84通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害
PE82通过暴露于精神兴奋药或其有害效应进行加害
PE83通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应进行加害
PE85通过暴露于抗抑郁药或其有害效应进行加害
PE93通过暴露于杀虫剂或其有害效应进行加害
在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品
PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质,未特指的
PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物
PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物
PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物
PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物:膳食补充剂、维生素或矿物质
PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物:草药制剂或药方
PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物:不可归类在他处的补充或传统药物
通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害
通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害
通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害
PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害
PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害
PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害
PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害
PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害
PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害
PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害
PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害
PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害
PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害
PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害
PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害
PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害
PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害
PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害
意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应
PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应
PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应
PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应
意外暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应
PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应
PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应
PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应
PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应
PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应
PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应
PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应
PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应
PB30意外暴露于酒精或其有害效应
意外暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应
PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应
PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应
PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应
PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应
意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应
PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应
意图不确定的暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应
PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应
PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应
PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应
PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应
PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应
PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应
PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应
意图不确定的暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应
PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应
PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应
PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应
PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应,不可归类在他处者,意图不确定的
PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应
PH47.Z未确定意图:有害物质的有害效应和暴露于该物质下:药物、药剂或生物制品:未特指的抗癫痫药或抗帕金森药
PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应
PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应
PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应
PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应
病程分级
XT8W慢性
XT5R急性

药物性或中毒性肝病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物性或中毒性肝病(Drug-induced or toxic liver disease, DILI)是指由药物、化学物质或毒素引起的肝功能异常或结构损伤。此类损伤可通过直接毒性、代谢异常或免疫介导等机制发生,临床表现为急性或慢性肝炎、胆汁淤积、脂肪变性等病理类型。


病因学特征

  1. 固有型肝毒性(直接毒性)

    • 药物或其代谢物对肝细胞具有可预测的剂量依赖性损伤,通常在暴露后短期内发生,停药后多可逆转。
    • 典型代表:对乙酰氨基酚过量、四环素类药物、某些化疗药物(如环磷酰胺)。
  2. 特异质型肝毒性

    • 与个体遗传易感性相关,损伤机制包括免疫过敏反应(如药物诱导的自身抗体)或代谢异常(如毒性中间产物累积)。此类损伤无明确剂量依赖性,且潜伏期差异较大。
    • 常见药物:抗结核药物(异烟肼、利福平)、抗癫痫药(丙戊酸)、非甾体抗炎药(双氯芬酸)。
  3. 代谢途径异常

    • CYP450等代谢酶的基因多态性导致药物代谢能力差异,例如慢乙酰化表型患者使用异烟肼时更易因毒性代谢物堆积引发肝损伤。
  4. 风险修饰因素

    • 高龄、女性、酗酒、营养不良、慢性肝病(如病毒性肝炎)及合并用药(如酶诱导剂/抑制剂)可显著增加DILI风险。

病理机制

  1. 肝细胞损伤

    • 直接毒性:药物或代谢物破坏细胞膜完整性、抑制线粒体功能或诱导氧化应激,导致肝细胞坏死或凋亡。
    • 免疫损伤:药物作为半抗原与肝细胞蛋白结合形成新抗原,激活T细胞介导的免疫攻击。
  2. 胆汁淤积

    • 药物抑制胆管上皮细胞转运蛋白(如BSEP、MRP2),导致胆汁酸排泄障碍及胆管内胆栓形成。
  3. 脂肪变性

    • 药物干扰脂肪酸氧化或极低密度脂蛋白(VLDL)分泌,引发肝细胞内脂滴蓄积(如甲氨蝶呤、糖皮质激素)。
  4. 纤维化进展

    • 长期反复损伤可激活肝星状细胞,导致细胞外基质沉积,最终发展为肝硬化(罕见,多见于长期误诊病例)。

临床表现

  1. 肝细胞损伤型

    • 急性起病:乏力、恶心、黄疸,ALT/AST显著升高(≥5倍ULN),ALP正常或轻度升高(ALT/ALP≥5)。
  2. 胆汁淤积型

    • 黄疸、皮肤瘙痒、陶土色便,ALP和GGT显著升高(ALP≥2倍ULN,ALT/ALP≤2)。
  3. 混合型

    • 兼具肝细胞损伤和胆汁淤积特征(ALT≥3倍ULN且ALP≥2倍ULN,ALT/ALP介于2-5)。
  4. 隐匿型

    • 无症状或仅轻度乏力,实验室检查示孤立性转氨酶升高(ALT/AST<5倍ULN)。
  5. 慢性病程

    • 持续肝功能异常超过6个月,可伴肝脾肿大、腹水(极少数进展为肝硬化)。

参考文献

条目药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎DB95.0
条目药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎DB95.1
条目药物性或中毒性肝病伴胆汁淤积DB95.2
条目药物性或中毒性肝病伴脂肪肝DB95.3
条目药物性或中毒性肝病伴肉芽肿性肝炎DB95.4
条目药物性或中毒性肝病伴肝纤维化或肝硬变DB95.5
条目药物性或中毒性肝病伴肝血管疾病DB95.6
条目药物性或中毒性肝病伴肝脏肿瘤DB95.7
条目其他特指的药物性或中毒性肝病DB95.Y
条目未特指的药物性或中毒性肝病DB95.Z
分部病毒性肝炎1E50-1E5Z
关联肝肿瘤指向它处
条目感染性肝病DB90
条目急性或亚急性肝衰竭DB91
条目非酒精性脂肪性肝病DB92
条目肝纤维化或肝硬变DB93
条目酒精性肝病DB94
条目药物性或中毒性肝病DB95
条目自身免疫性肝病DB96
条目某些特指的炎症性肝病DB97
条目肝血管性疾病DB98
条目某些特指的肝脏疾病DB99
条目代谢性或转运性肝病5C90
条目肝结构发育异常LB20.0
条目未特指的肝脏疾病DB9Z