十二指肠蜂窝织炎Duodenal phlegmon

更新时间：2025-05-27 22:53:08

十二指肠蜂窝织炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

十二指肠蜂窝织炎是一种急性弥漫性化脓性炎症，特征为十二指肠壁全层炎性浸润伴脓性渗出，可继发局灶性脓肿形成。该病变本质是细菌侵袭引起的透壁性炎症反应，组织学表现为中性粒细胞弥漫浸润，与局限性脓肿形成存在病理进展关系。

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病因学特征

1. 细菌感染机制：

   • 常见病原菌：以革兰氏阴性菌（如大肠杆菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌）的混合感染为主，偶见肠球菌等革兰氏阳性菌参与。
   • 感染途径：包括胆道逆行感染（胆肠反流）、消化道黏膜屏障破坏（如溃疡穿孔）、医源性损伤（如ERCP术后）及血行播散（罕见）。

2. 生理与病理诱因：

   • 胆胰系统疾病：胆总管结石、Oddi括约肌功能障碍等导致胆汁/胰液反流，造成十二指肠黏膜化学损伤并继发感染。
   • 解剖结构异常：十二指肠憩室、先天性狭窄或术后粘连形成的盲袢综合征，易致细菌过度繁殖。
   • 免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、HIV感染或实体器官移植受者，黏膜免疫防御功能受损。
   • 黏膜完整性破坏：NSAIDs滥用、放射性肠炎或克罗恩病活动期可诱发黏膜缺损。

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病理机制

1. 十二指肠壁改变：

   • 急性炎症期：细菌定植引发黏膜水肿、充血及糜烂，炎性介质释放导致微循环障碍。
   • 透壁性进展：炎症向肌层及浆膜层扩散，形成蜂窝织炎特征性的全层中性粒细胞浸润。
   • 脓肿形成：未控制者可在黏膜下层或浆膜外形成脓腔，严重者并发穿孔或胰腺炎。

2. 全身反应：

   • 脓毒症风险：细菌易位可能导致全身炎症反应综合征（SIRS），表现为高热（＞38.5℃）、心动过速及呼吸急促。
   • 实验室异常：除白细胞计数升高（＞12×10⁹/L）外，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著增高提示细菌感染。
   • 代谢代偿：严重感染可引发代偿性抗炎反应综合征（CARS），导致低血压及乳酸升高。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：局限于中上腹或右上腹，呈持续性胀痛，进食后加重，可向背部放射。
   • 消化道症状：呕吐物含胆汁提示十二指肠梗阻，黑便提示黏膜出血。
   • 感染征象：弛张热伴意识模糊需警惕脓毒症休克。
   • 体征：Murphy征阴性可与急性胆囊炎鉴别，但可存在局限性腹膜刺激征。

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参考文献：检索未找到直接针对“十二指肠蜂窝织炎”的详细专著，上述信息基于消化系统疾病相关文献及临床经验整理而成。具体诊断与鉴别需结合实验室检查（如血常规、C-反应蛋白）、影像学检查（如腹部CT、MRI）以及内镜检查结果综合判断。