嗜酸性粒细胞性十二指肠炎Eosinophilic duodenitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

嗜酸性粒细胞性十二指肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

嗜酸性粒细胞性十二指肠炎（Eosinophilic Duodenitis, ED）是一种特殊类型的十二指肠炎症性疾病，其特征是十二指肠黏膜及全层中出现大量嗜酸性粒细胞浸润（黏膜层每高倍视野>20-30个），并排除其他继发性病因（如寄生虫感染、药物反应、系统性嗜酸性粒细胞增多症）。该疾病属于嗜酸性粒细胞性胃肠病（Eosinophilic Gastrointestinal Disorders, EGIDs）的亚型，主要累及十二指肠。ED可伴随外周血嗜酸性粒细胞增多，但非诊断必需，好发于青壮年，儿童及老年亦可发病。

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病因学特征

1. 免疫-过敏机制：

   • 主要与食物过敏相关，尤其是对牛奶、鸡蛋、大豆等食物蛋白的非IgE介导的迟发型超敏反应，部分患者表现为IgE介导的速发型过敏。
   • 食物排除试验（如要素饮食）可显著改善症状，支持过敏机制的核心地位。

2. 免疫调节异常：

   • 涉及Th2型免疫反应异常，IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子过度分泌，促进嗜酸性粒细胞分化、迁移及存活。
   • 部分病例与药物（如NSAIDs）、自身免疫性疾病（如嗜酸性肉芽肿性多血管炎）相关，需严格鉴别。

3. 遗传易感性：

   • 家族聚集性及全基因组关联研究提示，特定基因多态性（如 CAPN14、 TSLP 等）可能增加患病风险。

4. 环境触发因素：

   • 寄生虫感染（如钩虫、蛔虫）可能通过Th2免疫激活诱发ED，但需通过病原学检测排除继发性浸润。

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病理机制

1. 组织病理学：

   • 典型表现为十二指肠黏膜层、黏膜下层及肌层嗜酸性粒细胞弥漫性浸润（黏膜层≥30个/高倍视野），可伴隐窝结构破坏、绒毛萎缩及上皮内嗜酸性粒细胞微脓肿。
   • 嗜酸性粒细胞释放毒性颗粒蛋白（MBP、ECP）及脂类介质（如LTB4），直接损伤上皮屏障并激活神经纤维，导致痛觉敏感化。

2. 慢性炎症进程：

   • 持续炎症可引发黏膜纤维化、肠腔狭窄，部分患者进展为嗜酸性粒细胞性胃肠炎或全身性疾病。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：上腹钝痛或痉挛性疼痛，餐后加重；
   • 吸收不良：腹泻（含脂肪泻）、体重下降、贫血（铁/维生素B12缺乏）；
   • 动力障碍：早饱、恶心呕吐，偶见肠梗阻样症状；
   • 出血：隐匿性消化道出血（便潜血阳性）为主，显性黑便或呕血罕见。

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参考文献：

• 丁香园. (2025). .
• 医联媒体. (2025). .

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