嗜酸性粒细胞性食管炎Eosinophilic oesophagitis

更新时间：2025-05-27 22:54:21

嗜酸性粒细胞性食管炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

嗜酸性粒细胞性食管炎（Eosinophilic Esophagitis, EoE）是一种慢性炎症性疾病，其特征为食管壁内存在大量嗜酸性粒细胞浸润。该病主要影响食管的功能和结构，导致一系列上消化道症状。诊断依据主要包括典型临床表现及通过内镜下活检确认食管黏膜中嗜酸性粒细胞的数量显著增加（通常定义为每高倍视野≥15个嗜酸性粒细胞）。此外，需排除其他可能引起类似症状的原因，如胃食管反流病等。

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病因学特征

嗜酸性粒细胞性食管炎的确切病因尚不完全清楚，但现有研究认为它与遗传因素、免疫反应异常以及环境因素有关。具体机制如下：

1. 免疫介导机制：
   • 本病的发生与过敏反应密切相关，尤其是对食物或环境中的某些抗原物质产生过度免疫应答。在这些患者体内，T辅助细胞2型(Th2)激活后释放多种细胞因子（例如IL-4, IL-5, IL-13），这些因子促进骨髓中嗜酸性粒细胞前体增殖，并诱导其向食管迁移。
   • 嗜酸性粒细胞在局部积聚并释放各种介质（如主要碱性蛋白MBP、嗜酸性阳离子蛋白ECP等），导致食管组织损伤、纤维化及狭窄形成。

2. 遗传易感性：有证据表明EoE具有一定的家族聚集倾向，提示遗传背景在其发病过程中扮演重要角色。多个基因位点被发现与该疾病风险增加相关联，包括染色体区域5q22-31、2p23、7q36等。

3. 环境触发因素：

   • 食物过敏是已知的主要诱因之一，常见致敏食品包括牛奶、鸡蛋、小麦、大豆等。
   • 空气中的花粉、尘螨等吸入性过敏原也可能参与EoE的发展过程。
   • 生活方式、饮食习惯以及其他非特异性刺激物（如酒精、烟草）亦可能加重病情。

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病理机制

1. 食管粘膜改变：

   • 持续性的嗜酸性粒细胞浸润导致食管上皮层及固有层发生结构性变化，表现为上皮增厚、基底膜增生以及血管密度增加。
   • 组织学检查可见到明显的淋巴细胞、浆细胞混合性炎症反应伴随大量嗜酸性粒细胞聚集。

2. 功能障碍：

   • 长期炎症状态不仅造成局部物理阻塞，还会影响食管平滑肌收缩能力，进一步加剧吞咽困难等症状。
   • 纤维化进展则会导致不可逆的食管狭窄，严重影响患者生活质量。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 成人中最常见的主诉为固体食物吞咽困难（dysphagia），可伴有胸痛或上腹部不适。
   • 儿童则更多表现为拒食、生长迟缓、反复呕吐或腹痛。
   • 另外，部分患者可能会出现烧心感（尽管并不总是与实际存在的胃酸反流相一致）。

参考文献来源包括《中华临床免疫和变态反应志》、丁香园及其他权威医学资料。