嗜酸性粒细胞性食管炎Eosinophilic oesophagitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

嗜酸性粒细胞性食管炎 (Eosinophilic Esophagitis, EoE) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 内镜下活检结果：食管黏膜活检显示每高倍视野（HPF）≥15个嗜酸性粒细胞。
• 排除其他疾病：需排除胃食管反流病（GERD）、感染性疾病（如寄生虫感染）、药物引起的食管炎症等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 吞咽困难 (Dysphagia)：固体食物通过食管时感到阻塞或缓慢通过。出现几率：高（70%-90%）。
• 胸痛 (Chest Pain)：位于胸骨后或上腹部的不适感，可能被误认为是心脏问题。出现几率：中（40%-60%）。
• 烧心和反流样症状 (Heartburn and Reflux-like Symptoms)：患者常感到胃内容物反流至口腔，伴有灼热感。出现几率：中（50%-70%）。
• 食物嵌顿 (Food Impaction)：固体食物卡在食管中，需要医疗干预才能移除。出现几率：较低（10%-20%），但一旦发生需立即处理。
• 非典型症状：
• 恶心和呕吐 (Nausea and Vomiting)：尤其在儿童中较为常见，可伴有腹痛。出现几率：中（30%-50%）。
• 生长迟缓 (Growth Failure in Children)：儿童患者可能出现体重下降和生长发育不良。出现几率：较低（10%-20%）。
• 拒食 (Feeding Aversion in Children)：幼儿因吞咽疼痛而拒绝进食。出现几率：低（10%-20%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的内镜下活检结果，并排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 支持条件中的典型临床表现有助于诊断，但不作为唯一依据。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 食管造影 (Barium Swallow)：
• 异常意义：发现食管狭窄、扩张不良或不规则形态，有助于评估食管结构改变。
• CT扫描 (CT Scan)：
• 异常意义：评估食管壁厚度和其他结构变化，有助于鉴别其他食管疾病。

2. 内镜检查：

• 内镜下表现 (Endoscopic Findings)：
• 线性槽沟 (Linear Furrows)：食管黏膜呈现纵向裂纹状改变。出现几率：高（80%-90%）。
• 白色渗出 (White Exudates)：黏膜表面可见白色斑点或片状物质。出现几率：中（50%-70%）。
• 环形皱纹 (Ringed Appearances or Trachealization)：食管黏膜呈环状皱褶，类似气管外观。出现几率：中（40%-60%）。

3. 功能性检查：

• 食管测压 (Esophageal Manometry)：
• 异常意义：评估食管运动功能，有助于诊断食管运动障碍。
• 24小时pH监测 (24-hour pH Monitoring)：
• 异常意义：排除胃食管反流病，有助于鉴别诊断。

4. 过敏测试：

• 特异性IgE抗体 (Specific IgE Antibodies)：
• 异常意义：检测对特定食物或环境过敏原的IgE水平，有助于识别过敏原，指导治疗。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 嗜酸性粒细胞计数 (Eosinophil Count)：
• 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞增多，但并非所有患者都升高。出现几率：低（10%-30%）。
• 特异性IgE抗体 (Specific IgE Antibodies)：
• 异常意义：检测对特定食物或环境过敏原的IgE水平，有助于诊断。出现几率：中（40%-60%）。

2. 内镜及活检：

• 内镜下活检 (Endoscopic Biopsy)：
• 异常意义：是确诊的关键手段，显示嗜酸性粒细胞浸润。出现几率：确诊标准，100%。

3. 病理学特征 (Histopathological Features)：

• 嗜酸性粒细胞浸润 (Eosinophilic Infiltration)：活检显示每高倍视野（HPF）≥15个嗜酸性粒细胞。出现几率：确诊标准，100%。
• 食管上皮增厚 (Epithelial Hyperplasia)：食管黏膜层增厚。出现几率：高（70%-90%）。
• 基底膜增生 (Basement Membrane Hyperplasia)：基底膜增厚。出现几率：中（50%-70%）。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜下活检结果，结合典型临床表现及排除其他疾病。
• 辅助检查以影像学（食管造影、CT扫描）和功能性检查（食管测压、24小时pH监测）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞计数、特异性IgE抗体）。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《内科学》、Blanchard C, et al. Nature Genetics, 2006; Liacouras CA, et al. J Allergy Clin Immunol, 2011。