牙腐蚀Erosion of teeth

更新时间：2025-06-18 20:16:13

牙腐蚀（DA08.12）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

• 临床形态学特征：
• 牙齿光滑面出现不可逆的凹陷性缺损，边缘呈圆钝状
• 牙釉质-牙本质交界处可见特征性"贝壳状"缺损（发生率85%-95%）
• 病因学证据：
• 存在明确的酸性物质暴露史（饮食/职业/病理因素）

2. 必须条件

• 主要临床表现：
• 进行性牙齿敏感（冷热刺激痛）
• 牙齿表面硬度降低（探针检查可感知）
• 牙釉质光泽度丧失（肉眼可见磨砂样改变）
• 影像学证据：
• 牙科X线片显示牙冠部硬组织厚度减少≥0.5mm

3. 支持条件

• 实验室指标：
• 唾液缓冲能力下降（碳酸氢盐浓度<5 mmol/L）
• 口腔pH值<5.5（静息状态三次检测均值）
• 行为学证据：
• 每日酸性物质摄入频次≥3次（含碳酸饮料/果汁等）
• 夜间口腔清洁缺失（睡前1小时内酸性物质摄入史）

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二、辅助检查

1. 检查项目树

牙腐蚀诊断检查体系
├─ 临床检查
│ ├─ 视觉评估（BEWE指数）
│ ├─ 探诊硬度测试
│ └─ 牙本质暴露面积测量
├─ 影像学检查
│ ├─ 数字化口内摄影
│ ├─ 锥形束CT（CBCT）
│ └─ 近红外透射成像
└─ 实验室检测
├─ 唾液流率测定
├─ 缓冲能力测试
└─ 微量元素分析

2. 判断逻辑

• BEWE指数：
• 0级（正常）：无可见釉质缺损
• 1级（轻度）：表面釉质微缺损（<1mm）
• 2级（中度）：牙本质暴露（1-3mm）
• 3级（重度）：牙髓接近暴露（>3mm）
• 唾液缓冲能力：
• 正常值：6-12 mmol HCO3-/min
• <5 mmol提示高腐蚀风险
• CBCT评估：
• 三维重建量化釉质损失量，精度达0.1mm

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三、实验室参考值的异常意义

1. 唾液流率：

• 低流速（<0.7 mL/min）：
• 提示口腔自洁能力下降，需监测pH值
• 建议：人工唾液替代治疗

2. 缓冲能力检测：

• 碳酸氢盐<3 mmol/L：
• 预示牙釉质脱矿风险增加5倍
• 处理：含碳酸氢钠漱口水强化缓冲

3. 微量元素分析：

• 钙磷乘积<30 mg²/dL²：
• 提示再矿化能力不足
• 干预：局部氟化钠联合CPP-ACP应用

4. 菌斑pH动态监测：

• pH<5.0持续时间>30 min/天：
• 界定为病理性酸性环境
• 处理策略：饮食日记追踪酸暴露源

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四、鉴别诊断要点

特征	牙腐蚀	龋齿	磨耗
病损形态	杯状凹陷	点隙窝洞	平面性缺损
边缘特征	圆钝光滑	锐利不规则	波浪状
敏感区域	广泛牙本质	局部龋坏区	咬合面
病因机制	化学溶解	细菌产酸	机械摩擦

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诊断流程建议：

1. 初诊使用BEWE指数进行分级
2. 中度以上（≥2级）需进行CBCT量化评估
3. 所有病例应完成唾液缓冲能力检测
4. 合并胃食管反流者需联合消化科会诊

参考文献：

• ICD-11国际疾病分类（WHO, 2022修订版）
• 《牙体硬组织非龋性疾病诊疗指南》（中华口腔医学会, 2023）
• 《唾液诊断学在口腔疾病中的应用》（J Dent Res, 2024）