真菌性十二指肠溃疡Fungal duodenal ulcer

更新时间：2025-10-09 15:50:52

真菌性十二指肠溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

真菌性十二指肠溃疡是由真菌感染引起的十二指肠黏膜局部缺损，表现为圆形或椭圆形的全层粘膜病变。这类溃疡与其他原因（如幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用）导致的十二指肠溃疡在病理学上相似，但其发病机制和临床特点具有独特之处。真菌感染可引起胃肠道黏膜炎症反应，进一步发展为溃疡形成。

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病因学特征

1. 病原微生物特性：

• 真菌性十二指肠溃疡主要由念珠菌属（Candida spp.），特别是白色念珠菌（Candida albicans）引起，此外还包括其他少见真菌如曲霉菌（Aspergillus）、隐球菌（Cryptococcus）等。
• 这些真菌通常存在于人体内而不致病，但在免疫功能低下时，或者长期使用抗生素破坏正常菌群平衡的情况下，它们可以成为机会性病原体，引发感染。

2. 易感因素：

• 宿主免疫力下降：包括HIV/AIDS患者、接受化疗的癌症病人、器官移植后使用免疫抑制剂者等高风险群体。
• 药物相关：广谱抗生素、皮质类固醇、某些抗癌药物的应用可能促进真菌生长。
• 慢性疾病状态：糖尿病未控制良好、慢性肝病等均可增加真菌感染的风险。
• 环境暴露：特定环境下（如医院内）接触到大量真菌孢子也可能诱发感染。

3. 病理生理机制：

• 在上述条件下，真菌定植于消化道，并通过分泌酶类物质破坏黏膜屏障功能。
• 长期存在下，真菌及其代谢产物刺激局部产生炎症介质，引起组织损伤及血管通透性增高，最终导致黏膜缺损形成溃疡。
• 由于缺乏有效的清除机制，这些溃疡往往难以愈合且容易反复发作。

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病理机制

1. 黏膜改变：

• 感染区域可见明显充血水肿，伴有大量中性粒细胞浸润。
• 随着病情进展，溃疡底部覆盖有坏死组织及真菌菌丝，边缘呈现不规则形态。

2. 出血倾向：

• 严重情况下，侵蚀至血管可引起不同程度的出血表现，从轻微便血到大出血均有可能发生。
• 出血不仅增加了患者的贫血风险，同时也反映了溃疡活动程度较高。

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛：位于上腹部或右上腹，性质多样，可为钝痛、灼热感或刺痛；常伴有饥饿痛，进食后缓解。
• 消化不良：恶心呕吐、嗳气反酸等症状较为常见。
• 体重减轻：食欲减退加上慢性消耗可能导致不明原因的体重下降。
• 并发症迹象：如出现黑便提示可能有出血情况，剧烈疼痛加剧需警惕穿孔风险。

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参考文献：[《实用内科学》]、[UpToDate临床指南]、[美国胃肠病学会官方期刊 Gastroenterology]等相关专业资料。