幽门螺杆菌相关性和药物性胃溃疡Helicobacter pylori associated and drug-induced gastric ulcer

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA60.2

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索引词Helicobacter pylori associated and drug-induced gastric ulcer、幽门螺杆菌相关性和药物性胃溃疡

缩写H.pylori相关性胃溃疡、药物性胃溃疡

别名幽门螺杆菌引起的胃溃疡、因药物导致的胃溃疡、由幽门螺杆菌感染和药物引发的胃溃疡

幽门螺杆菌相关性和药物性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 幽门螺杆菌感染：通过胃镜活检组织进行快速尿素酶试验阳性，或呼气试验（碳-13或碳-14尿素呼气试验）阳性。
  - 病理学检查：胃黏膜活检组织中发现幽门螺杆菌菌体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹部疼痛，通常位于剑突下方，表现为钝痛或烧灼感，常在餐后1-3小时内出现，持续数小时至数天不等。
  - 消化不良、恶心呕吐、食欲减退等症状。
  - 夜间痛、黑便或呕血等非典型症状。
- 长期使用某些药物：
  - 长期使用非甾体抗炎药 (NSAIDs)、糖皮质激素或其他潜在致病药物（如化疗药物、双膦酸盐类骨吸收抑制剂等）的历史。
- 内镜检查：
  - 胃镜下可见圆形或椭圆形的溃疡病灶，边缘整齐，底部平坦或凹陷。
  - 溃疡周围黏膜充血水肿，有时可见出血点。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良/恶心呕吐）。
  - 有明确的长期使用相关药物史。

影像学检查：
- 上消化道钡餐造影：
  - 异常意义：可见龛影、变形或充盈缺损，有助于评估溃疡的位置和形态。
- CT扫描：
  - 异常意义：对于怀疑有并发症（如穿孔、梗阻）的患者，CT扫描有助于进一步评估病变程度和范围。
内镜检查：
- 胃镜检查：
  - 异常意义：直接观察到溃疡病灶，病变部位的活检组织病理学检查可以确诊。
- 内镜超声：
  - 异常意义：评估溃疡深度及是否有穿孔风险，有助于制定治疗方案。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症活动。
  - 血红蛋白水平：降低提示慢性失血导致的贫血。
- 幽门螺杆菌检测：
  - 快速尿素酶试验：阳性率约80%-90%。
  - 呼气试验：碳-13或碳-14尿素呼气试验阳性率约90%-95%。
  - 血清学检查：抗幽门螺杆菌IgG抗体阳性（阳性率约70%-80%）。

幽门螺杆菌检测：
- 快速尿素酶试验阳性：直接确诊幽门螺杆菌感染。
- 呼气试验阳性：高敏感性和特异性，适用于初次筛查和治疗后的复查。
- 血清学检查：抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法进行胃镜检查的病例。
血液检查：
- 白细胞计数：轻度升高可能提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示急性炎症。
- 血红蛋白水平：降低（<12 g/dL）提示慢性失血导致的贫血。
粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于溃疡并发出血的情况。
胃液分析：
- 胃酸分泌异常：部分患者可能出现胃酸分泌增多现象，有助于诊断。

权威依据：《幽门螺杆菌相关性胃溃疡不同联合治疗临床分析》、《浅谈幽门螺杆菌与胃溃疡》、《幽门螺杆菌》等专业文章及资料。