应激性胃溃疡Stress ulcer of stomach

更新时间：2025-05-27 22:54:55

应激性胃溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

应激性胃溃疡（Stress ulcer of stomach, ICD-11编码：DA60.3）是指在危重病人中发生的急性粘膜病变，主要表现为胃黏膜的糜烂或溃疡形成。这类病变常见于经历严重创伤、大手术、严重感染或其他应激状态下的患者。通常为浅表性糜烂，但也可能发展成为深达肌层的溃疡。应激性胃溃疡可以出现在胃内的任何部位，但更倾向于发生在胃体和胃底交界处的胃底粘膜区域。

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病因学特征

1. 机体应激反应：

   • 严重的外伤、大面积烧伤、颅内疾病（包括脑外伤）、腹部大型手术等均可导致机体处于高度应激状态。
   • 长时间低血压如休克、慢性肾衰竭或多器官功能衰竭也属于此类因素。
   • 中枢神经系统兴奋性增高，例如情绪紧张、焦虑等，同样能通过神经内分泌途径影响胃黏膜屏障的功能。

2. 药物使用：

   • 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、吲哚美辛等，可直接损伤胃黏膜。
   • 某些化疗药物及糖皮质激素类药物也可能诱发或加重胃黏膜损害。

3. 其他相关因素：

   • 细菌、病毒感染导致的全身性炎症反应。
   • 重症监护期间接受机械通气、长时间禁食等护理措施间接增加了发生应激性溃疡的风险。
   • 严重的心血管事件如心肌梗死也可触发此类病理过程。

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病理机制

1. 胃黏膜防御机制受损：

   • 在强烈应激状态下，体内释放大量儿茶酚胺和其他促炎因子，引起胃壁血流量减少，进而削弱了胃黏膜屏障对酸性环境的抵抗力。
   • 同时，高浓度的胃酸和胃蛋白酶作用于已受损的黏膜表面，加速组织破坏。

2. 胃酸分泌异常：

   • 应激条件下，尽管总体胃酸产量可能下降，但由于局部血液循环障碍等因素使得胃液pH值维持较低水平，增强了其侵蚀力。
   • 胃酸与氢离子持续存在促进了已形成的微小创面进一步扩大，直至形成典型的溃疡病灶。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 主要表现为上消化道出血，轻者仅见黑便（柏油样便），重者可有呕血现象。
   • 由于多发于病情危重阶段，部分患者原有疾病掩盖了消化道症状，故而诊断往往依赖内镜检查或其他影像学技术发现。

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参考资料来自多家权威医学网站，包括但不限于大众养生网、39健康网等提供的信息。请注意，这里不包含具体的治疗方案和社会心理方面的影响讨论。