胆管出血Haemorrhage of bile duct

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胆管出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆管出血（Haemobilia）是一种较为少见但严重的疾病，表现为血液进入胆道系统并伴随有胆汁排出。其主要特征是胆绞痛、上消化道出血和黄疸三联征。胆管出血可以由多种原因引起，通常分为外科性、感染性、医源性和其他原因。

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病因学特征

1. 外科性原因：

• 胆管结石：胆管内的结石可能擦伤或压迫胆管壁，导致黏膜损伤和出血。
• 胆管肿瘤：良性或恶性肿瘤如胆管癌等可侵蚀血管，引发出血。
• 胆管损伤：外伤或手术过程中对胆管造成的机械性损伤也可导致出血。

2. 感染性原因：

• 肝内胆管感染：最常见的是由胆系蛔虫、结石引起的感染，导致胆管黏膜炎症和溃疡，进而发生出血。
• 胆道感染：细菌感染可能导致胆管壁炎症和坏死，从而引起出血。

3. 医源性原因：

• 介入治疗：在进行十二指肠镜检查、经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）或其他胆道介入操作时，可能会造成胆管损伤。
• 手术并发症：胆道手术后止血不彻底或术后并发症也可能导致胆管出血。

4. 其他原因：

• 出血倾向：凝血功能障碍或其他全身性疾病（如肝硬化、门静脉高压等）可能导致胆管出血。
• 血管异常：如动静脉畸形、血管瘤等血管结构异常亦可引起胆管出血。

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病理机制

1. 胆管黏膜损伤：

• 胆管内结石、肿瘤或感染等因素导致胆管黏膜损伤，引起血管破裂出血。
• 黏膜炎症和溃疡形成进一步加剧出血风险。

2. 血管异常通道：

• 由于各种原因形成的胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，会导致间歇性出血和再出血。

3. 出血模式：

• 急性出血：通常表现为剧烈腹痛后呕血或黑便，出血量大时可出现休克症状。
• 慢性出血：反复发作，周期性出血，出血后间隔1-2周再次发作。

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临床表现

1. 症状特征：

• 胆绞痛：突发性的右上腹阵发性绞痛，疼痛程度与出血速度及胆管内压力大小有关。
• 胃肠道出血：表现为呕血、黑便或便血，严重时可导致贫血。
• 黄疸：多为阻塞性黄疸，黄疸程度轻重不一，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深及粪便颜色变浅。
• 体征：体检时可在右上腹触及有压痛的被积血胀大的胆囊，出血量大者面色苍白、脉搏快，全身情况差。

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参考文献：、