感染性十二指肠溃疡Infectious duodenal ulcer

更新时间：2025-06-18 11:42:34

(DA63.6)感染性十二指肠溃疡的核心症状与体征

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症状（主观感受）

核心症状

1. 上腹部疼痛：

   • 定位明确的钝痛或烧灼感，多位于剑突下偏右侧（高发，约70%-90%），疼痛具有进食后缓解的典型特征（餐后30分钟至2小时缓解）。
   • 约20%-30%患者存在夜间痛醒现象（特异性较高）。

2. 消化不良：

   • 早饱感、餐后腹胀（约50%-70%）。
   • 恶心呕吐（较其他类型溃疡更常见，30%-40%）。

3. 出血相关症状：

   • 黑便（柏油样便）或呕血（较其他类型溃疡发生率低，约10%-20%）。

感染相关特异性症状

1. 全身感染征象：
   • 发热（低热为主，约15%-25%见于活动性感染期）。
   • 乏力、盗汗（10%-15%结核等特殊感染相关病例）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹压痛：

   • 右上腹局限性压痛（Murphy点附近，约60%-80%）。

2. 贫血体征：

   • 结膜苍白、甲床苍白（慢性出血者约20%-30%）。

感染相关体征

1. 淋巴结肿大：

   • 腹腔淋巴结肿大（影像学发现率约40%-50%，结核等感染更显著）。

2. 腹膜刺激征：

   • 穿孔时可出现板状腹、反跳痛（约5%-10%重症病例）。

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实验室特征

1. 病原学检测：

   • 粪便幽门螺杆菌抗原阳性（若合并Hp感染，阳性率约50%-70%）。
   • 血清CMV-IgM阳性（病毒性溃疡约15%-25%）。
   • 结核感染T-SPOT阳性（结核相关溃疡约5%-10%）。

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（约60%-80%活动性感染期）。
   • ESR增快（特异性低，约40%-50%）。

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影像学特征

1. 内镜检查：

   • 溃疡形态：多呈圆形/椭圆形，基底覆黄白苔（90%以上病例）。
   • 周围黏膜特征：充血水肿伴放射状皱襞（80%-90%）。
   • 特殊表现：结核性溃疡可见"鼠咬状"边缘（特异性高但罕见<5%）。

2. 钡餐造影：

   • 龛影征（敏感性约70%-80%）。
   • 十二指肠球部变形（慢性溃疡约30%-40%）。

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数据说明

1. 症状发生率数据主要参照《中华消化杂志》2022年发表的《感染相关性消化性溃疡临床特征分析》（样本量n=428）。
2. 结核相关溃疡数据源自《中国防痨杂志》2021年多中心研究。
3. 内镜特征描述基于《消化内镜学（第3版）》标准。

注：临床表现因病原体类型存在显著差异，细菌性溃疡（如Hp相关）以典型节律性腹痛为主，病毒性溃疡（如CMV）更易出现全身症状，寄生虫性溃疡常伴嗜酸性粒细胞升高。