淋巴细胞性结肠炎Lymphocytic colitis

更新时间：2025-05-27 22:53:28

淋巴细胞性结肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

淋巴细胞性结肠炎是一种非感染性慢性肠道炎症性疾病，属于显微镜下结肠炎的两种亚型之一（另一亚型为胶原性结肠炎）。其病理特征为结肠黏膜上皮内淋巴细胞数量异常增加（每100个上皮细胞中≥20个淋巴细胞），临床以慢性水样腹泻为主要表现，常伴腹痛、腹胀等症状。该病内镜下黏膜外观正常，需通过组织病理学确诊。

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病因学特征

1. 免疫异常机制：

   • 本病与免疫调节失衡密切相关，约30%-40%患者合并其他自身免疫性疾病（如乳糜泻、桥本甲状腺炎）。糖皮质激素和布地奈德治疗有效进一步支持免疫介导的发病机制。

2. 管腔因子影响：

   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）使用是明确的诱发因素，约50%患者有长期NSAIDs服用史。肠道菌群失调可能通过激活黏膜免疫反应参与发病，但抗生素治疗通常无效，提示与感染性病原体无直接关联。

3. 遗传易感性：

   • 家族聚集现象提示遗传因素作用，全基因组关联研究发现HLA-DQ2等位基因携带者风险增加。基因多态性可能通过影响上皮屏障功能或免疫应答参与发病。

4. 环境与生活方式因素：

   • 吸烟呈现保护性效应，与胶原性结肠炎不同，本病在非吸烟者中发病率更高。应激状态、雌激素水平变化等可能影响疾病进程。

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病理机制

• 组织学特征：结肠黏膜上皮内淋巴细胞浸润显著增加（主要CD8+ T细胞），基底膜完整，无隐窝结构破坏。固有层可见轻度单核细胞浸润，但无溃疡或肉芽肿形成，可与炎症性肠病明确鉴别。
• 功能异常：炎症因子（如TNF-α、IFN-γ）导致肠上皮细胞紧密连接蛋白表达异常，氯离子分泌亢进伴钠吸收障碍，引发渗透性腹泻。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 慢性水样腹泻：持续≥4周，每日3-20次，夜间少见，禁食后仍存在
   • 腹部症状：非特异性脐周绞痛，进食后加重
   • 全身表现：约15%患者出现轻度体重下降，严重营养不良罕见

2. 诊断标准：

   • 结肠镜检查黏膜肉眼观正常，随机活检至少2个肠段（建议包含升结肠）
   • 组织学示上皮内淋巴细胞≥20个/100个上皮细胞，无胶原带增厚（区别于胶原性结肠炎）
   • 排除感染、药物性腹泻及其他器质性疾病

参考文献：基于《39健康网》、《医联媒体》、《家庭医生在线》等权威医学资源整理。