其他特指的酒精性肝炎Other specified Alcoholic hepatitis
更新时间：2025-06-19 00:22:22
关键词
索引词Alcoholic hepatitis、其他特指的酒精性肝炎、酒精性肝炎不伴肝硬化、酒精性肝炎，未提及肝硬化、急性酒精性肝炎、急性酒精性肝病、急性ETOH肝炎
其他特指的酒精性肝炎（DB94.1Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 肝组织病理学检查：
- 肝活检显示典型病理三联征：
(1) 肝细胞气球样变性
(2) Mallory-Denk小体形成
(3) 中性粒细胞浸润（尤其在肝小叶中心区）
- 长期饮酒史：
- 男性每日纯酒精摄入≥60克（≈150ml白酒），女性≥40克，持续≥5年
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 黄疸（血清总胆红素>3 mg/dL）
- 乏力/厌食/体重减轻三联征
- 右上腹压痛伴肝肿大（肝脏质地偏硬）
- 实验室阈值：
- AST/ALT比值>2（AST通常>100 U/L）
- 凝血酶原时间延长（INR>1.5）
- 白细胞计数>11×10⁹/L
- 排除标准：
- 无肝硬化组织学证据（需活检确认）
- 排除病毒性肝炎（HBV/HCV阴性）、药物性肝损伤等
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[病理学检查]
B --> B1[肝功能]
B --> B2[凝血功能]
B --> B3[血常规]
B1 --> B11[AST/ALT比值>2]
B1 --> B12[T.Bil>3mg/dL]
B2 --> B21[PT延长]
B3 --> B31[WBC升高]
C --> C1[腹部超声]
C --> C2[CT/MRI]
C1 --> C11[肝肿大/回声增强]
C2 --> C21[肝密度不均]
D --> D1[肝活检]
D1 --> D11[气球样变]
D1 --> D12[Mallory-Denk小体]
D1 --> D13[中性粒细胞浸润]
判断逻辑说明：
- 实验室检查：
- AST/ALT>2：酒精特异性肝损伤标志（AST源于线粒体损伤）
- 凝血酶原时间延长：反映肝脏合成功能受损程度（INR每升高0.1，死亡率增加5%）
- 白细胞升高：提示全身炎症反应强度
- 影像学检查：
- 超声：首选筛查，肝肿大+回声增强提示脂肪变性/炎症
- CT/MRI：
- 动脉期强化减弱：提示微循环障碍
- 排除肝硬化（表面结节/脾大/侧支循环）
- 病理学检查：
- 肝活检是确诊核心：
- 中性粒细胞浸润程度与疾病严重度正相关
- Mallory-Denk小体是酒精性肝炎特异性标志
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
处理建议 |
| AST/ALT比值 |
>2 |
酒精性肝损伤特征，比值越高肝损伤越重 |
评估戒酒必要性，监测肝功能恶化 |
| 总胆红素(T.Bil) |
>3 mg/dL |
黄疸严重度标志，>20 mg/dL提示重症肝炎 |
紧急住院治疗，评估肝移植指征 |
| 凝血酶原时间(PT) |
INR>1.5 |
每升高0.1单位，28天死亡率增加5% |
静脉补充维生素K，监测出血风险 |
| 白细胞计数(WBC) |
>11×10⁹/L |
炎症反应强度指标，>15×10⁹/L提示全身炎症综合征 |
抗感染治疗，排查脓毒症 |
| 白蛋白(Alb) |
<3.5 g/dL |
合成功能衰竭，<2.8 g/dL预示高死亡率 |
营养支持（高蛋白饮食） |
| 肌酐(Cr) |
>1.2 mg/dL |
肝肾综合征预警指标 |
限水限钠，评估肾脏替代治疗 |
四、总结
- 确诊核心：肝活检病理三联征（气球样变+Mallory小体+中性粒细胞浸润）+明确饮酒史
- 关键辅助检查：
- 实验室：AST/ALT比值>2 + T.Bil>3mg/dL + PT延长
- 影像学：排除肝硬化，评估炎症范围
- 预后判断：MELD评分>20或Maddrey判别函数>32提示重症，需糖皮质激素治疗
参考文献：
- AASLD《酒精性肝病临床指南》(Hepatology 2018)
- EASL《酒精性肝病管理指南》(J Hepatol 2018)
- 《中华肝脏病杂志》酒精性肝病诊疗指南（2022年修订版）