酒精性肝炎伴肝硬变Alcoholic hepatitis with cirrhosis

更新时间：2025-05-27 22:52:25

酒精性肝炎伴肝硬变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

酒精性肝炎伴肝硬变是一种严重的肝脏疾病，是由于长期过量饮酒导致的肝脏炎症和纤维化进展的结果。在这一状态下，肝脏组织因持续的损伤而被疤痕组织替代，并形成再生结节，进而影响肝脏的功能结构。这种病变通常出现在有多年有害饮酒史（至少10年）的个体中，且主要影响40至60岁之间的成年人。

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病因学特征

1. 长期大量饮酒：这是最直接的致病因素。乙醇及其代谢产物（如乙醛）对肝细胞产生毒性作用，引发一系列病理变化。
2. 遗传易感性：部分人群由于基因变异（例如ADH1B、ALDH2等酶活性改变），使得其对酒精引起的肝脏损害更为敏感。
3. 其他协同因素：
   • 同时存在的病毒性肝炎（如乙型或丙型肝炎）会加重肝脏负担，加速疾病进程。
   • 不良饮食习惯、营养不良特别是蛋白质-热量不足也会加剧酒精性肝病的发展。
   • 某些药物或环境毒素可能通过增加氧化应激水平间接促进肝损伤。

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病理机制

1. 慢性炎症反应：长期暴露于高浓度酒精下，激活了免疫系统，诱导了包括Kupffer细胞在内的多种炎症细胞释放促炎因子，造成持续性的肝脏炎症状态。
2. 氧化应激增强：乙醇代谢过程中产生的自由基超过机体抗氧化能力，破坏肝细胞膜稳定性，引起细胞死亡。
3. 脂质代谢异常：脂肪酸β-氧化受抑制，导致甘油三酯积累，形成脂肪滴堆积，即所谓的酒精性脂肪肝阶段。
4. 纤维化与硬化过程：随着炎症反复发作及修复过程中的过度愈合，胶原蛋白沉积增多，正常肝小叶结构逐渐被破坏并被瘢痕组织取代，最终发展成肝硬化。
5. 血管改变：门静脉高压症是肝硬化的常见并发症之一，表现为食管静脉曲张、腹水等症状；此外，肝动脉血流减少也会影响肝脏灌注，进一步恶化功能障碍。

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临床表现

1. 消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适或疼痛等。
2. 黄疸：皮肤巩膜黄染是较为典型的表现，反映胆红素代谢障碍。
3. 体征：腹部膨隆、脾肿大、蜘蛛痣以及掌红斑等。
4. 出血倾向：凝血因子合成减少可能导致鼻衄、牙龈出血或皮下瘀斑。
5. 神经系统表现：严重者可能出现意识障碍甚至昏迷（肝性脑病）。
6. 食管静脉曲张：作为门脉高压的重要标志，容易并发致命性大出血事件。

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参考文献：《Fields Virology》, 《中华肝脏病杂志》等相关权威出版物及学术期刊发表的研究成果。