索引词Ischaemic vascular disorders of intestine、其他特指的肠缺血性血管疾患、腹部血管缺血，其他方面未特指
缩写OTIIVD、肠缺血性疾病
别名肠系膜动脉硬化症、肠系膜静脉血栓形成、非闭塞性肠系膜缺血、急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血
其他特指的肠缺血性血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
血管影像学阳性发现：
CTA/MRA显示肠系膜动脉主干或分支≥70%狭窄或完全闭塞（敏感性90%-95%）。
DSA（数字减影血管造影）直接证实血管阻塞或侧支循环异常（金标准）。
病理学证据：
手术标本组织学检查显示肠壁缺血性坏死伴血管内血栓形成。
必须条件（核心诊断要素）：
典型三联征：
餐后腹痛（进食后15-60分钟发作，持续1-2小时）。
体重减轻（6个月内下降>10%体重）。
"恐食症"（因疼痛主动减少进食）。
影像学支持：
CTA/MRA至少显示一支肠系膜血管严重狭窄（>70%）或闭塞。
支持条件（强化诊断依据）：
实验室阈值：
乳酸>2 mmol/L（提示组织低灌注）。
D-二聚体>500 μg/L（排除急性缺血价值有限，但显著升高支持诊断）。
次要临床表现：
反复呕吐或腹泻（尤其伴血便）。
腹部压痛与肠鸣音消失（排除机械性肠梗阻后）。
高危因素：
年龄>50岁合并心血管疾病史。
近期重大手术/创伤或高凝状态（如抗磷脂综合征）。
诊断阈值：
满足"金标准"中任意一项即可确诊。
若无金标准，需同时满足：
必须条件三联征 + 影像学血管狭窄证据。
或 必须条件三联征 + 两项支持条件（如乳酸升高+高危因素）。
二、辅助检查项目树与判断逻辑
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graph TD
A[辅助检查] --> B[实验室筛查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[有创检查]
B --> B1[血常规：白细胞计数]
B --> B2[D-二聚体]
B --> B3[乳酸]
B --> B4[肝肾功能]
C --> C1[CTA/MRA：首选]
C --> C2[腹部CT平扫+增强]
C --> C3[超声多普勒]
D --> D1[DSA 血管造影]
D --> D2[诊断性腹腔镜]
判断逻辑详解：
实验室筛查：
血常规：白细胞>15×10⁹/L提示肠坏死可能（特异性60%）。
D-二聚体：>1000 μg/L需警惕急性血栓，但阴性不能排除慢性缺血。
乳酸：>4 mmol/L预示肠坏死风险，需紧急干预。
影像学检查：
CTA/MRA（首选）：
直接征象：血管狭窄/闭塞、侧支循环建立。
间接征象：肠壁增厚、靶征（黏膜下水肿）、肠系膜水肿。
判断逻辑：肠系膜上动脉狭窄>70% + 典型症状 = 诊断成立。
腹部CT：
肠壁积气或门静脉积气提示肠坏死（特异性>95%）。
超声多普勒：
收缩期峰值流速>275 cm/s提示显著狭窄（需结合症状）。
有创检查：
DSA：
"金标准"：直接显示血管病变，可同期行血管成形术。
判断逻辑：血管阻塞 + 侧支血流减少 = 确诊缺血。
腹腔镜：
肠壁色泽暗紫、蠕动消失提示缺血，需立即转开腹手术。
三、实验室检查的异常意义
乳酸（静脉血）：
异常值：>2 mmol/L
意义：
2-4 mmol/L：组织低灌注，需紧急影像学评估。
4 mmol/L：高度提示肠坏死，需急诊手术。
D-二聚体：
异常值：>500 μg/L
意义：
急性升高（>1000 μg/L）：支持急性血栓形成。
慢性持续升高：需排查恶性肿瘤或遗传性高凝状态。
白细胞计数：
异常值：>15×10⁹/L
意义：
伴中性粒细胞>80%：提示细菌移位或肠坏死。
动态监测：持续升高预示病情恶化。
血清降钙素原（PCT）：
异常值：>0.5 ng/mL
意义：
2 ng/mL：提示继发细菌感染，需抗生素覆盖。
四、诊断流程总结
高度疑似病例（典型三联征 + 高危因素）：
立即行CTA检查，同步检测乳酸/D-二聚体。
CTA阴性但临床高度怀疑：
48小时内复查CTA或升级至DSA检查。
乳酸>4 mmol/L：
跳过影像学，直接剖腹探查。
慢性缺血患者：
重点监测餐后腹痛频率+体重变化，每3月复查CTA。
核心原则：
时间窗决定预后：
24小时内确诊 → 死亡率<30%
延误>48小时 → 死亡率>80%
参考文献：
ACR Appropriateness Criteria® for Mesenteric Ischemia (2023)